В настоящем издании описаны традиционные и современные методы выявления симптомов и синдромов болезней, типичные клинические проявления, критерии диагностики, основные принципы и схемы лечения основных заболеваний внутренних органов с основами эпидемиологии, клинической фармакологии и уровнями доказательности. Предназначен для студентов высших медицинских учебных заведений, слушателей курсов повышения квалификации, практикующих врачей.
ПРЕДИСЛОВИЕ
УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Раздел 1. ВВЕДЕНИЕ
Из истории медицины
Врач и больной
Обследование больного
Эволюция клинической патологии
Врачебное искусство и медицинская наука. Клиническое мышление
Качественная клиническая практика, клинические исследования, медицинская этика
Внутренняя медицина в России в XXI веке
Достижения современной генетики и клеточной медицины
Факторы риска
Новые патогенные факторы окружающей среды
Профилактика в современной медицине, здоровый образ жизни
Литература
Раздел 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ МЕДИЦИНА
Основы научной медицины. Клиническая эпидемиология и клинический подход к больному
Интерпретация результатов тестов и оценка значения клинических признаков
Скрининг. Общие принципы и методика
Что может служить доказательством эффективности лечения?
Клинические исследования и доказательность их результатов
Обобщение и оценка результатов исследований
Оценка публикаций. Роль статистических показателей
Качественная клиническая практика
Уровень доказанности. Классы полезности
Литература
Раздел 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ (с участием проф. Ю.В. Котовской)
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Поступление лекарственных средств в организм человека
Распределение лекарственных средств в организме
Биотрансформация и выведение лекарственных веществ
Клиническая фармакокинетика
Влияние некоторых патологических состояний и других факторов на действие лекарственных средств
Взаимодействие лекарственных веществ
Побочное действие лекарственных веществ
Интоксикации и отравления лекарственными веществами
АНТИБИОТИКИ
Механизм действия
Инфекционный фактор и определение чувствительностик антибиотикам
Фармакокинетика
Инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии
Продолжительность противомикробной терапии
Устойчивость к антибиотикам
Основные группы противомикробных препаратов
Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией 6
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
Механизм действия
Фармакокинетика
Показания к назначению
Тактика лечения
Осложнения
?-АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Адренорецепторы. Эффекты блокады и стимуляции адренорецепторов
Клиникофармакологические характеристики
Показания к назначению
Побочное действие
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)
Основные группы
Показания к назначению
Побочное действие
БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Основные группы
Клиникофармакологические характеристики
Показания к назначению
Побочное действие
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
Основные группы
Клиникофармакологические характеристики
Показания к назначению
Побочные эффекты
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
Основные группы
Клиникофармакологические характеристики
Показания к назначению
Побочные эффекты
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Пероральные антикоагулянты
Антитромбоцитарные препараты
Гепарин натрия и низкомолекулярные гепарины
Фибринолитические средства
Новые антикоагулянты
Клинические показания к применению различных антикоагулянтов
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика и дифференциальная диагностика
Лечение
Литература
Раздел 4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Верхние дыхательные пути
Основные признаки патологии легких
Методы дополнительного исследования легких
Рентгенологические методы
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование
Радионуклидные методы
Позитронно-эмиссионная томография
Бронхоскопия
Биопсия и пунктирование
Медиастиноскопия
Исследование функций внешнего дыхания
Литература
СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
Острая дыхательная недостаточность
Определение
Этиология
Патогенез
Клиническая картина и диагностика
Лечение и прогноз
Хроническая дыхательная недостаточность
Определение
Клиническая картина
Диагностика
Типы хронической дыхательной недостаточности
Обструктивый тип хронической дыхательной недостаточности
Рестриктивный тип хронической дыхательной недостаточности
Литература
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ
Острый бронхит
Определение
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина и диагностика
Лечение
Прогноз
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Общие представления
Хронический бронхит
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
ОСОБЫЕ ФОРМЫ ХОБЛ
Дефицит ?1-антитрипсина
Общая информация
Эпидемиология
Клиническая картина и диагностика
Лечение
Облитерирующий бронхиолит
Этиология
Клиническая картина и диагностика
Лечение
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез
Определение
Клиническая картина и диагностика
Лечение
Кистозный фиброз
Общая информация
Клиническая картина и диагностика
Лечение
Необычные причины развития хронической обструктивной болезни легких
Классификация хронических обструктивных болезней легких
Дифференциальная диагностика
Лечение
Эмфизема легких
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Лечение
Прогноз
Литература
Обструктивное апноэ
Эпидемиология
Патофизиология
Клиническая картина
Лечение
Литература
Бронхиальная астма
Определение
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина и диагностика
Классификация
Лечение
Прогноз
Литература
НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Бронхоэктатическая болезнь
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз
Абсцесс легкого
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика
Литература
ПНЕВМОНИЯ (с участием проф. С.В. Яковлева)
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Патогенез
Клиническая картина
Внебольничная пневмония
Внутрибольничная пневмония
Крупозная долевая пневмония
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Течение и осложнения пневмонии различной этиологии
Лечение
Прогноз
Литература
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Лечение
Прогноз
Литература
ДИФФУЗНЫЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Общая информация
Клиническая иммунология
Фиброзирующий альвеолит
Синонимы
Эпидемиология
Патогенез
Клиническая картина и диагностика
Лечение и прогноз
Аллергический альвеолит
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Синдром Гудпасчера
Гранулематоз Вегенера
Литература
Саркоидоз
Эпидемиология
Клиническая картина
Лечение
Литература
ПНЕВМОКОНИОЗЫ
Классификация
Силикоз
Силикатозы
Бериллиоз
Литература
РАК ЛЕГКОГО
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Солитарный узел в легком
Бронхогенный рак
Клиническая картина
Диагностика
Альвеолярный рак
Международная классификация рака легкого
Лечение
Мелкоклеточный рак легкого
Этиология
Клиническая картина
Лечение
Внелегочные паранеопластические синдромы
Прогноз
Литература
ОЧАГОВЫЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Эозинофильный инфильтрат легкого
Этиология
Клиническая картина и диагностика
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ИНФАРКТ ЛЕГКОГО
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика
Другие эмболии легких
Литература
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
ПЛЕВРИТЫ
Сухой плеврит
Экссудативный (выпотной) плеврит
Дифференциальная диагностика
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Лечение плевритов
ПНЕВМОТОРАКС
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина и диагностика
Лечение
Прогноз
ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
Мезотелиома
Литература
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
МЕТОДЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
Электрокардиография
Эхокардиография
Магнитно-резонансная томография сердца
Рентгеновская компьютерная томография сердца
Ядерная кардиология
Инвазивная ангиокардиография и гемодинамика
Генетика сердечно-сосудистых заболеваний
Литература
БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА КОРОНАРНОГО ГЕНЕЗА (СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА) И КАРДИАЛГИИ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая сердечная недостаточность (с участием канд. мед. наук Л.Г. Александрия)
Ключевые положения
Этиология и факторы прогрессирования хронической сердечной недостаточности
Патогенез
Клинико-патогенетические формы
Клиническая картина
Классификация
Лечение
Литература
Острая сердечная недостаточность (с участием канд. мед. наук И. Мерай)
Этиология острой сердечной недостаточности и факторы, способствующие ее возникновению
Патогенез
Классификация и клиническая картина
Лечение
Литература
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА (с участием проф. Г.К. Киякбаева)
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
Аномальный автоматизм
Re-entry
Триггерная активность
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Анамнез и физическое исследование
Инструментальные исследования
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Антиаритмические препараты
Электрические и хирургические методы лечения нарушений сердечного ритма и проводимости
ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА
НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА
Синусовая тахикардия
Синусовая аритмия
Синдром слабости синусного узла
Брадикардия
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Желудочковая экстрасистолия
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
Наджелудочковые тахиаритмии
Сино-атриальная узловая реципрокная тахикардия (по механизму re-entry)
Очаговые предсердные тахикардии
Многофокусная предсердная тахикардия
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения вне АВ-узла
Очаговая и непароксизмальная узловая тахикардия
Трепетание предсердий (предсердная тахикардия по механизму макро-re-entry)
Фибрилляция предсердий
Дифференциальная диагностика тахикардии с узкими комплексами QRS
Лечение тахикардии с узкими комплексами QRS в остром периоде
Желудочковые тахиаритмии и внезапная сердечная смерть
Дифференциальная диагностика тахикардии с широкими комплексами QRS
Лечение тахикардии с широкими комплексами QRS
Классификация желудочковых тахиаритмий
ТРЕПЕТАНИЕ И МЕРЦАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ
Ведение больных с желудочковыми аритмиями
Показания к проведению антиаритмической терапии
Профилактика внезапной сердечной смерти у больных с инфарктом миокарда
Профилактика внезапной сердечной смерти у больных с дилятационной кардиомиопатией
Профилактика внезапной сердечной смерти у больных с гипертрофической кардиомиопатией
Профилактика внезапной сердечной смерти при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка
Профилактика внезапной сердечной смерти при генетических аритмических синдромах
Лечение
Катехоламинзависимая (катехоламинергическая) полиморфная желудочковая тахикардия
Синонимы
Определение
Эпидемиология
Этиология
Клиническая характеристика
Механизм развития
Лечение и профилактика внезапной сердечной смерти
Желудочковая тахикардия у больных без органического поражения сердца
Нарушения проводимости
Атриовентрикулярная блокада
Блокада ножек пучка Гиса
Литература
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (с участием проф. О.В. Аверкова)
Эпидемиология
Этиология и патогенез ишемической болезни сердца
Коронарный атеросклероз
Проявления ишемии
Стенокардия хроническая и ишемическая болезнь сердца
СТРЕСС-ТЕСТЫ
КОРОНАРОГРАФИЯ
Особые формы стенокардии
Лечение хронической ишемической болезни сердца
Чрескожные вмешательства на коронарных артериях
Бессимптомная ишемия миокарда и легкая стенокардия
Стабильная стенокардия II-IV функционального класса
Поражение миокарда при ишемической болезни сердца
Гибернированный (спящий) и станнирующий (оглушенный) миокард
Литература
ИНФАРКТ МИОКАРДА (с участием доц. Е.П. Павликовой)
Общие сведения
Этиология и патогенез
Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Классификация
Клиническая картина
Осложнения
Лечение
Профилактика
Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Общие сведения
Лечение
Литература
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (с участием проф. Ю.В. Котовской) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Определение
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Формулировка диагноза
Лечение артериальной гипертонии
Целевое артериальное давление
Лечение особых форм артериальной гипертонии
Литература
МИОКАРДИТЫ И КАРДИОМИОПАТИИ
Поражение миокарда при острых инфекционных заболеваниях
Клиническая картина
Лечение
Миокардит
Этиология и патогенез
Морфология
Клиническая картина
Лечение
КАРДИОМИОПАТИИ
Определение
Дилатационная кардиомиопатия первичная и вторичная
Первичная дилатационная кардиомиопатия
Вторичные дилатационные кардиомиопатии
Алкогольное поражение сердца
Перипортальная кардиомиопатия
Лечение
Гипертрофическая кардиомиопатия (с участием доктора мед. наук Е.П. Коровиной)
Эпидемиология
Этиология
Морфология
Патофизиология
Клиническая картина
Стратификация риска при гипертрофической кардиомиопатии
Лечение
Рестриктивная кардиомиопатия
Клинические проявления
Лечение
Литература
РЕВМАТИЗМ (РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Исходы и течение ревматической лихорадки
Морфология
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Особенности течения современного инфекционного эндокардита
Диагностика
Лечение
Анатомические последствия острого эндокардита
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диганостика
Лечение
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
СОЧЕТАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
СУЖЕНИЕ УСТЬЯ АОРТЫ (АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
СОЧЕТАНИЕ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
СОЧЕТАНИЕ МИТРАЛЬНОГО И ТРИКУСПИДАЛЬНОГО ПОРОКОВ
ЛЕЧЕНИЕ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ
Общая характеристика
Этиология
Патогенез
Врожденные пороки сердца и инфекционный эндокардит
Прогноз
Лечение
Профилактика
Надклапанный аортальный стеноз
Фиброзный субаортальный стеноз
Дефект межпредсердной перегородки
Коарктация аорты
Дефект межжелудочковой перегородки
Стеноз устья легочной артерии
Идиопатическое расширение легочной артерии
Тетрада Фалло
Открытый артериальный (боталлов) проток
Аневризма синуса Вальсальвы
Литература
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИКАРДА
Этиология
Острый перикардит
Дифференциальная диагностика
Тампонада сердца
Лечение
Хронический выпотной перикардит
Констриктивный перикардит
Диагностика и лечение констриктивного перикардита
Дифференциальная диагностика
Лечение
Отдельные формы перикардита
Идиопатический или неспецифический перикардит
Вирусный перикардит
Туберкулезный перикардит
Литература
БОЛЕЗНИ АОРТЫ
Аневризма аорты
Аневризма грудной аорты
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Лечение
Аневризма брюшной аорты
Этиология
Клиническая картина
Лечение
Расслаивающая аневризма аорты
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Лечение
АОРТОАРТЕРИИТ ТАКАЯСИ
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Лечение
ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Этиология и патогенез
Клиническая картина и диагностика
Скрининг, раннее выявление и диагностика легочной гипертонии
Медикаментозная терапия легочной артериальной гипертонии
Хирургическое лечение легочной артериальной гипертонии
Легочная артериальная гипертония и нарушения дыхания во время сна
Прогноз легочной артериальной гипертонии
Литература
СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ (с участием доц. С.В. Виллевальде)
Раздел 6. НЕФРОЛОГИЯ (с участием проф. И.А. Борисова, доц. М.А. Ефремовцевой)
ВВЕДЕНИЕ
Подход к больному с хроническим заболеванием почек
Анамнез
Физическое исследование
Определение и стадии хронического заболевания почек
Специальные методы исследования почек
Кислотно-щелочные нарушения и канальцевый почечный ацидоз
Электролитные нарушения
Лечение
Основные синдромы
Протеинурия и изменения осадка мочи (мочевой синдром)
Нефротический синдром
Гипертонический синдром
Хроническая почечная недостаточность (уремия)
Острая почечная недостаточность
ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ
Гломерулонефриты
Иммуноморфология гломерулонефритов
Морфологические типы
Острый нефрит(остронефритический синдром)
Подострый (быстропрогрессирующий) нефрит
Хронический гломерулонефрит
Амилоидоз
Амилоидоз, ассоциированный с плазмоклеточными дискразиями
Первичный идиопатический амилоидоз
Вторичный (реактивный) амилоидоз
Вторичный семейно-генетический амилоидоз
Наследственно-семейный амилоидоз
Сенильный амилоидоз, ассоциированный со старением организма
Амилоидоз, ассоциированный с программным гемодиализом
Локальный амилоидоз
Пиелонефрит. Инфекция мочевых путей
Хронический пиелонефрит
Мочекаменная болезнь
Поликистоз почек
Поражение почек при малярии
Диабетическая нефропатия
Уратная (подагрическая) нефропатия
Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
Уролитиаз
Острая мочекислая нефропатия
Канальцевые дисфункции
Ишемическая болезнь почек (ишемическая нефропатия)
Острая ишемическая болезнь почек
Беременность и почки
Физиологические изменения в почках при беременности
Беременность и артериальная гипертония
Беременность и инфекция мочевых путей
Беременность и хронические болезни почек
Литература