В основу руководства положен многолетний опыт лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой - политравмой в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии. Книга посвящена различным аспектам этиологии и патогенеза травматической болезни, значению дисфункции иммунной системы в патогенезе ее наиболее тяжелых клинических форм и развитии генерализованных инфекционных осложнений, а также современной стратегии оказания медицинской помощи при политравме. Подробно освещены особенности организации работы травмоцентров I уровня, содержания многопрофильной специализированной хирургической помощи. Проанализированы закономерности формирования и развития проявлений травматической болезни и полиорганной дисфункции, в том числе роль остро формирующейся при политравме иммунной недостаточности. Описаны современные возможности диагностики, способы профилактики развития осложнений, хирургические и терапевтические направления комплексного лечения. Приводятся практические рекомендации по тактике комплексного лечения пострадавших. Издание адресовано практикующим врачам различных специальностей, военным врачам и студентам. Оно содержит значительный объем справочной информации, а представленные в нем теоретические положения и клинические данные хорошо иллюстрированы, поэтому настоящее издание может быть использовано как учебное и практическое руководство для студентов и врачей.
Предисловие
Список сокращений
Перечень рисунков
Перечень таблиц
Введение
Социальные и медицинские аспекты проблемы тяжелой травмы (Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов)
Литература
Глава 1. Тяжелая травма: терминология, методология оценки и идентификации, современная классификация (Е.К. Гуманенко)
1.1. Общая характеристика проблемы тяжелой травмы
1.2. Определение понятия политравмы и классификация травм
1.3. Принципы, системы и рекомендуемая методология объективной оценки тяжести травм (Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, В.В. Суворов, Т.Ю. Супрун)
1.4. Принципы и подходы к систематизации сочетанных травм. Современная классификация сочетанных травм
1.5. Классификация травм по системе "ВПХ"
Литература
Глава 2. Политравма и травматическая болезнь: клинические аспекты проблемы (Е.К. Гуманенко)
2.1. Клинические и патогенетические аспекты политравмы, ближайшие последствия и осложнения тяжелых травм
2.2. Сущность и патогенетическая основа концепции травматической болезни
2.3. Клиническое обоснование концепции травматической болезни
2.4. Рекомендуемая периодизация травматической болезни
2.5. Заключение
Литература
Глава 3. Политравма и травматическая болезнь: типовые процессы патогенеза.
Воспаление и иммунитет (В. К. Козлов, Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев)
3.1. Современная концепция травматической болезни: основные звенья патогенеза первого (острого) периода
3.2. Роль воспаления при политравме: системный воспалительный ответ и полиорганная дисфункция в патогенезе травматической болезни
3.3. Фазы системного воспалительного ответа и инфекционные осложнения политравм. Классификация инфекционных осложнений травм и ранений (Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев, А.С. Рожков)
3.4. Заключение
Литература
Глава 4. Дисфункция иммунной системы в патогенезе травматической болезни (В.К. Козлов)
4.1. Иммунные нарушения при политравме и их патогенетическое значение в разные периоды травматической болезни
4.2. Начальный этап ответа организма на повреждение: системный воспалительный ответ и факторы иммуносупрессии в патогенезе органной дисфункции
4.3. Иммунная дисфункция в поздние сроки после травмы: многофакторная иммунодепрессия как основа патогенеза поздней (септической) полиорганной недостаточности
4.4. Нарушения иммунорегуляции и продукции цитокинов при политравме: взаимосвязь факторов системного воспалительного ответа и общей иммунодепрессии в патогенезе полиорганной дисфункции
(В.К. Козлов, И.Р. Малыш)
4.5. Иммунопатогенез травматической болезни
4.6. Заключение
Литература
Глава 5. Дисфункция иммунной системы в патогенезе посттравматического сепсиса (В.К. Козлов)
5.1. Роль иммунных нарушений в возникновении и развитии инфекционных осложнений при политравме
5.2. Генерализованные инфекционные осложнения при политравме: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок (В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев)
5.3. Основные звенья патогенеза посттравматического сепсиса
5.4. Факторы повреждения при системном воспалительном ответе и полиорганной недостаточности
5.5. Дисфункция иммунной системы при посттравматическом сепсисе
5.6. Патогенетическая структура вторичной иммунной недостаточности при тяжелом посттравматическом сепсисе
5.7. Общая иммунодепрессия в патогенезе иммунной недостаточности при инфекционных осложнениях
политравмы
5.8. Иммунопатогенез посттравматического сепсиса
5.9. Возможности и алгоритмы диагностики иммунной недостаточности при инфекционных осложнениях политравмы
5.10. Диагностика выраженности общей иммунодепрессии
5.11. Заключение
Литература
Гглава 6. Общая стратегия оказания медицинской помощи пострадавшим и новые технологии в лечении политравм (Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев)
6.1. Современная стратегия оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами
6.2. Принципы и особенности тактики хирургического лечения
6.3. Патогенетическая направленность, общие принципы и средства опережающей интенсивной терапии при травматической болезни (С.В. Гаврилин, Е.К. Гуманенко)
6.4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений политравм (В.Ф. Лебедев, С.В. Гаврилин, В.К. Козлов, А.А.Рудь)
6.4.1. Профилактика инфекционных осложнений политравм
6.4.2. Лечение инфекционных осложнений политравм
6.4.3. Основные организационные принципы профилактики и лечения инфекционных осложнений политравм (Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев)
6.5. Хирургическое лечение и интенсивная терапия посттравматического сепсиса (В.Ф. Лебедев, С.В. Гаврилин, В.К. Козлов, А.А. Рудь)
6.5.1. Хирургическое лечение посттравматического сепсиса
6.5.2. Интенсивная терапия посттравматического сепсиса
6.6. Заключение
6.6.1. Общая стратегия оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмами
6.6.2. Новые технологии в лечении политравм
Литература
Глава 7. Иммуноориентированная терапия в комплексном лечении пострадавших с политравмой. Итоги и перспективы применения иммуноактивных лекарственных препаратов (В.К. Козлов)
7.1. Цели использования средств иммунокоррекции при политравме
7.2. Патогенетическое обоснование необходимости применения иммуноактивных лекарственных препаратов в комплексной терапии политравмы и ее осложнений
7.3. Какие терапевтические подходы являются иммуноориентированными? Итоги и перспективы применения иммуноактивных лекарственных препаратов у пострадавших с политравмой
7.4. Результаты клинического применения внутривенных иммуноглобулинов, активированного протеина С и рекомбинантных цитокиновых препаратов при комплексном лечении травм и их осложнений
7.5. Заключение
Литература
Глава 8. Результаты клинического применения Ронколейкина с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений политравм (В.К. Козлов)
8.1. Дрожжевой рекомбинантный интерлейкин-2 человека препарат Ронколейкин. Общая характеристика
8.2. Фармакологическая активность и спектр эффектов Ронколейкина
8.3. Рекомендации по режимам дозирования при проведении цитокинотерапии у больных хирургического профиля
8.4. Результаты клинического использования Ронколейкина для неспецифической иммунопрофилактики при политравме (В.Ф. Лебедев, В.К. Козлов, С.В. Гаврилин, А.А. Рудь)
8.5. Клинический опыт использования Ронколейкина при лечении инфекционных осложнений травм и хирургических вмешательств
8.6. Клинический опыт использования Ронколейкина в комплексном лечении раневого сепсиса
8.7. Заключение
Литература
Глава 9. Клинический опыт использования Беталейкина при лечении пострадавших от травм, больных хирургического профиля с инфекционными осложнениями и гнойно-деструктивными процессами
9.1. Рекомбинантный интерлейкин-1. человека - препарат Беталейкин. Общая характеристика препарата и спектр эффектов (В.К. Козлов, А.С. Симбирцев)
9.2. Патогенетическое обоснование возможности применения препаратов рекомбинантного il-1. при лечении пациентов с вторичной иммунной недостаточностью, показания к назначению при политравме (В.К. Козлов)
9.3. Клиническая практика использования Беталейкина с целью лечении пациентов хирургического профиля (А.М. Попович, А.С. Симбирцев)
9.4. Клинический опыт использования Беталейкина с целью коррекции посттравматической иммунной недостаточности (А.М. Попович, А.С. Симбирцев)
9.5. Клинический опыт использования Беталейкина с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений (А.М. Попович, А.С. Симбирцев)
9.6. Клинический опыт использования Беталейкина при лечении пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры (А.В. Саламатов, О.В. Баринов, Е.А. Варюшина)
9.7. Клинический опыт использования мазевой лекарственной формы рекомбинантного il-1. при лечении пациентов с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами (В.В. Москаленко, А.Н. Бубнов, А.С. Симбирцев)
9.8. Заключение (В.К. Козлов)
Литература
Глава 10. Актуальные проблемы политравмы: организация медицинской помощи, стратегия, тактика и современные технологии лечения (Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев)
Литература
Приложения:
Приложение 1. Оценка тяжести повреждений по шкале "ВПХ-П(МТ)" (МТ - механическая травма)
Приложение 2. Оценка тяжести повреждений по шкале "ВПХ-П(ОР)" (ОР - огнестрельные ранения)
Приложение 3. Оценка тяжести повреждений по шкале "ВПХ-П(Р)" (Р - неогнестрельные ранения)
Приложение 4. Оценка тяжести состояния пострадавших с травмами при поступлении в лечебное
учреждение по шкале "ВПХ-СП"
Приложение 5. Оценка тяжести состояния пострадавших с травмами в динамике лечения в травмоцентрах 2-го и 3-го уровней по шкале "ВПХ-СГ II 2007"
Приложение 6. Оценка тяжести состояния пострадавших с политравмами в динамике лечения
в специализированных травмоцентрах 1-го уровня по шкале "ВПХ-СС"
Приложение 7. Классификация инфекционных осложнений травм и ранений
Приложение 8. Основные дифференцировочные антигены лейкоцитов
Приложение 9. Функциональная классификация цитокинов