Необходимость издания данного руководства диктуется неуклонным увеличением в Российской Федерации доли лиц пожилого и старческого возраста, приблизившейся в настоящее время к пятой части всей численности населения страны. Сохранение и поддержание здоровья, трудоспособности и качества жизни пожилых в масштабах РФ немыслимо без соответствующей вузовской и постдипломной подготовки врача по геронтологии и гериатрии. Издание ориентировано прежде всего на методическое обеспечение первичного звена оказания лечебно-профилактической помощи пожилым в условиях амбулаторно-поликлинической службы и помощи на дому.
В 1-м томе руководства "Основы геронтологии. Общая гериатрия" раскрыты современные представления биологии, генетики, иммунологии, морфологии, физиологии, биохимии, биофизики и других медико-биологических наук о геронтогенезе и сдерживании ускоренного (преждевременного) старения. В разделе "Общая гериатрия" особое место уделяется характеристике медико-демографической ситуации в современной России, медико-социальной помощи пожилым. Раскрыта взаимосвязь возраста с атеросклерозом, психическими расстройствами, онкологическими и инфекционными заболеваниями. Освещены особенности клинико-геронтологического мышления врача.
Руководство предназначено студентам вузовской и послевузовской подготовки, участковым терапевтам, врачам общей практики, семейным врачам, врачам-гериатрам, специалистам других профилей, медицинским и социальным работникам домов престарелых и интернатов.
I. ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
Глава 1. Введение в геронтологию. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С.
1.1. Геронтология - междисциплинарное научно-практическое направление естественно- биологических, медицинских и психосоциальных наук.
1.2. Старение, старость, смерть, продолжительность жизни
1.3. Разделы геронтологии: биология старения, гериатрия, социальная геронтология
1.4. Старение и старость. Общий взгляд на сущность, причины, механизмы
1.5. Жизненный цикл человека: как это было и есть
1.6. Численность населения, продолжительность жизни и специфика демографического постарения России
1.7. Старение и возрастная патология. Обстоятельства, провоцирующие ускоренное старение.
Предпосылки, способствующие развитию и влияющие на прогрессию болезней, ассоциируемых с пожилым возрастом
1.8. Заболеваемость, инвалидность и смертность среди пожилых людей
1.8.1. Заболеваемость пожилых
1.8.2. Инвалидность и прогнозы по инвалидизирующей заболеваемости пожилых
1.8.3. Смертность
1.9. Геронтопсихология (Мелентьев И.А.)
1.9.1. Динамика личности стареющего человека
1.9.2. Кризис "встречи со старостью"
1.9.3. Выбор стратегии отношения к старению и старости
1.10. Медико-социальная помощь лицам старших возрастных групп
1.10.1. Амбулаторно-поликлинический стационарный и санаторно-курортный этапы
1.10.2. Принципы оказания паллиативной помощи пожилым
1.10.2.1. Оценка состояния здоровья и определения потребности пожилых людей на завершающем этапе жизни
1.10.2.2. Организационные варианты оказания паллиативной помощи пожилым
1.10.2.3. Удовлетворение потребности старого больного человека в зависимости от особенности заболевания
1.10.2.4. Обсуждение вопросов, связанных со смертью
1.11. Национальный приоритетный проект "Здоровье": на пути к преодолению отрицательных медико-демографических тенденций в современной России
Глава 2. Старость, старение, продолжительность жизни (теоретический аспект). Ярыгин В.Н.
2.1. Здоровье и качество жизни пожилых людей - центральная медико-социальная проблема XXI века
2.2. Старость и старение: общая содержательно-временная характеристика
2.3. Возрастной процесс и старение организма. Когда начинается старение?
2.4. Возрастной процесс, средняя, медианная и видовая продолжительность жизни
2.5. Структура смертности в человеческих популяциях: фоновая и возрастная составляющие. Индивидуальная продолжительность жизни. Факторы риска
2.6. Компенсационный эффект смертности: медицинские и общегеронтологические следствия
2.7. Физиологическое (нормальное) и патологическое старение
2.8. Биология продолжительности жизни и старения как комплексная научно-практическая проблема. Некоторые прогнозы
Глава 3. Геронтология. Исторический очерк. Куприянов В.В., Ярыгин В.Н.
3.1. Геронтологические представления до современной медицины
3.2. Становление геронтологии как науки. Эволюция концепций
3.3. На пути к современной геронтологии. Кризис феноменологических теорий
3.4. Современная геронтология. Новые подходы
Глава 4. Биология старения. Общий аспект. Ярыгин В.Н.
4.1. Старение - свойство дискретных организованных, неравновесных, диссипативных систем
4.2. Проблема старения: эволюционный контекст
4.3. Продолжительность жизни людей: эволюционный аспект
4.4. Гипотезы старения как основания для выработки научно-практических подходов к активному вмешательству в ход старения
Глава 5. Генетика старения. Ярыгин В.Н., Солониченко В.Г.
5.1. Введение в тему
5.2. Генетические гипотезы старения: общая характеристика
5.2.1. Программные генетические гипотезы старения
5.2.2. Стохастические генетические гипотезы старения
5.2.3. Примеры изменения продолжительности жизни и параметров старения моногенной природы
5.3. Митохондриальная мутационная гипотеза старения
5.4. Возрастная динамика генетических функций как системный феномен, отражающий эволюционно обусловленную меру устойчивости генома
5.5. Еще раз о прогероидных наследственных синдромах, генетике старения и продолжительности жизни
Глава 6. Старение и клеточные мембраны. Тарховская Т.И., Ипатова О.М., Арчаков А.И.
6.1. Мембраны эритроцитов, стареющих при циркуляции в кровяном русле
6.2. Плазматические мембраны эритроцитов и ряда других типов клеток стареющего организма
6.3. Старение изолированных плазматических мембран в условиях культивирования
вне организма. Старение клеточных мембран паразитов. Возрастные изменения и функциональные показатели клеточных мембран
6.4. Старение внутриклеточных мембран. Митохондриальная дисфункция
6.5. Старение: изменение локализации фосфолипидов в мембране. Микровезикуляция мембран и клеточный апоптоз
6.6. Заключение
Глава 7. Свободные радикалы и старение. Владимиров Ю.А., Деев А.И.
7.1. Общее представление
7.2. Действие радикалов на белки, нуклеиновые кислоты и липиды
7.3. Действие радикалов на митохондрии
7.4. Свободные радикалы, митохондрии и смерть клеток
7.5. Повреждение митохондрий и старение организма
7.6. Радикалы и старение организма
7.7. Свободные радикалы и средняя продолжительность жизни
Глава 8. Рецепторы физиологически активных веществ в геронтогенезе. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л.
Глава 9. Иммунная система и старение. Ковальчук Л.В., Стенина М.А.
9.1. Возрастная иммунопатология
9.2. Иммунные процессы в старческом возрасте
9.2.1. Клеточный иммунный ответ
9.2.2. Антителообразование
9.2.3.Клеточные и гуморальные факторы естественного иммунитета
9.3. Ускоренное старение иммунной системы
9.4. Иммунная система долгожителей
9.5. Выявление иммунных нарушений
9.6. Иммунокоррекция в геронтологии и гериатрии.
Глава 10. Морфология старения. Морфофункциональные и клинико-патологоанатомические сопоставления. Взгляд патолога. Мишнев О.Д.
10.1. Общие морфологические проявления старения
10.2. Морфологическая характеристика изменений основных систем организма стареющего человека
10.2.1. Опорно-двигательный аппарат
10.2.2. Кровеносные сосуды и сердце
10.2.3. Органы дыхания
10.2.4. Органы пищеварения
10.2.5. Почки
10.2.6. Нервная система
10.2.7. Эндокринная система
Глава 11. Регрессивные изменения системы микроциркуляции в процессе старения. Куприянов В.В., Новиков И.И., Тихомиров А.Н., Банин В.В., Куликов В.В.
11.1. Феноменология регрессивных структурных изменений основных звеньев системы
микроциркуляции
11.2. Некоторые органные особенности возрастной регрессивной перестройки системы микроциркуляции
11.3. К системной характеристике инволютивной перестройки путей микроциркуляции
Глава 12. Старение и система гомеостаза. Рогов К.А., Перов Ю.Л.
12.1. Возрастная динамика факторов иммунной защиты
12.2. Возрастная динамика факторов нервной регуляции
12.3. Возрастная динамика факторов эндокринной регуляции
12.4. Возрастная динамика системы кровообращения
12.5. Возрастная динамика системы соединительной ткани
Глава 13. Старение и воспалительные процессы. Рогов К.А.
Глава 14. Физиологические и функциональные системы: их надежность и возрастная динамика. Смирнов В.М.
Глава 15. Временная организация функций организма: развитие, возраст, старение и болезни.
Романов Ю.А, Ярыгин В.Н., Шабалин В.Н., Гусев Е.И., Мелентьев И.А., Мелентьев А.С., Рылова А.К., Хачумова К.Г.
15.1. Биологический ритм как отражение процесса развития биологических систем
15.2. Хронобиологические аспекты онтогенеза
15.3. Пространственно-временная организация морфологических структур
и физиологических функций организма стареющего человека
15.4. Особенности индивидуального восприятия времени в пожилом возрасте
15.5. Особенности биоритмов организма в пожилом и старческом возрасте
15.6. Хронобиологические изменения функций различных систем органов
15.6.1. Сердечно-сосудистая система
15.6.2. Нервная система
15.6.3. Бронхо-легочная система
15.6.4. Пищеварительная система
15.6.5. Мочевыделительная система
15.6.6. Эндокринная система
Глава 16. Раннее (преждевременное) и ускоренное старения. Ярыгин В.Н., Абрамович С.Г., Смирнов В.М., Подколзин А.А., Мелентьев А.С., Куликов В.В., Комраков В.Е., Рылова А.К.
16.1. Феномен раннего (преждевременного) и ускоренного старения
16.2. Подходы к определению скорости старения
16.3. Общая характеристика организации возрастного процесса во времени
16.4. Медико-биологический подход в определении скорости возрастной перестройки организма. Биологический возраст
16.4.1. Определение и общая характеристика биологического возраста
16.4.2. Проблема оценки выраженности, темпа и динамики процессов старения: подходы, трудности и нерешенные вопросы
16.4.3. Методы оценки биологического возраста. Формулы и примеры расчетов
16.4.4. Понятие биологического возраста по отношению к отдельным системам организма
16.5. Биологические предикторы жизненности (жизнеспособности) организма
Глава 17. Возраст человека как вопрос судебно-медицинской экспертизы. Крюков В.Н., Буромский И.В.
Глава 18. Психические, психосоциальные и психосоматические проявления старения. Корсакова Н.К.
18.1. Старение как стадия развития личности
18.2. Психосоциальные параметры старения
18.3. Психическое старение и изменения в работе мозга
18.4. Психосоматический аспект старения
Глава 19. Депрессии пожилых. Михайлова Н.М.
19.1. Диагностика депрессивных расстройств
19.2. Типы депрессивных расстройств
19.3. Ведение и лечение депрессивных пожилых больных в условиях общесоматической практики
Глава 20. Медленные инфекции и старение. Турьянов М.Х.
20.1. Общебиологическая роль медленных инфекций
20.2. Прионовые медленные инфекции
20.3. Вирионовые и бактериальные медленные инфекции
II. ОБЩАЯ ГЕРИАТРИЯ
ЧАСТЬ I. СОЦИАЛЬНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕРИАТРИИ
Глава 1. Медико-демографическая ситуация в России. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В.
Глава 2. Гериатрическая служба в России. Лазебник Л.Б.
Глава 3. Медико-социальная помощь населению старшего возраста. Шабалин В.Н.
3.1. Социальный статус пожилых людей в России и некоторые аспекты организации медико-социальной помощи
3.2. Организационно-методические подходы к укреплению здоровья пожилых людей
3.3. Медицинский мониторинг лиц пожилого и старческого возраста
3.4. Меры по совершенствованию медико-социальной помощи пожилым
Глава 4. Роль врача общей практики (семейного врача) в оказании помощи пожилым. Денисов И.Н.
Глава 5. Социальная психология старения. Краснова О.В.
5.1. Социальная психология как основная составляющая социальной геронтологии.
5.2. Типологии групп пожилых, процесса старения и проблема адаптации пожилых
5.3. Пожилые люди в современном обществе
5.3.1. Теории положения пожилых в обществе
5.3.2. Социально-психологические факторы, определяющие отношение к пожилым и их положению в обществе
5.4. Стереотипы, отношения и ожидания
5.4.1. Представления о старости и пожилых людях
5.4.2. Методологические особенности исследований стереотипов пожилых
5.4.3. Исследование стереотипов и ожиданий пожилых
5.5. Процессы идентификации и ролевое поведение пожилых
5.5.1. Кризис идентичности
5.5.2. Проблема ролевой неопределенности
5.6. Проблемы адаптации и социализации пожилых людей
5.6.1. Структура социальной адаптации пожилых
5.6.2. Социализация в позднем возрасте
5.7. Вопросы психологической поддержки людей, ухаживающих за пожилыми
5.7.1. Социально-психологические проблемы людей, ухаживающих за пожилыми
5.7.2. Основные принципы работы с пожилыми людьми и ухода за ними
Глава 6. Врач и пожилой больной: типы взаимовосприятий и взаимоотношений. Мелентьев И.А.
ЧАСТЬ II. АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Глава 1. Атеросклероз: значимость проблемы, эволюция взглядов и представлений. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С., Мишнев О.Д., Виноградов А.В., Рогов К.А., Рылова А.К., Вершинин А.А., Муравлева В.Л.
Глава 2. Роль апоптоза при атеросклерозе и других сердечно-сосудистых заболеваниях. Сторожаков Г.И., Утешев Д.Б.
Глава 3. Старение и структурно-функциональная роль холестерина в организме. Лопухин Ю.М., Маркин С.С.
3.1. Холестериноз
3.2. Энтерогепатическая циркуляция и транспорт холестерина в крови. Обмен липопротеидов
3.3. Холестерин и некоторые механизмы атерогенеза
Глава 4. Неинвазивные методы определения эпидермального холестерина в диагностике атеросклероза. Лопухин Ю.М., Маркин С.С.
4.1. Кожа и атеросклероз
4.2. Холестерин кожи, аорты и площадь ее поражения
4.3. Клинические исследования определения холестерина в коже (кожный тест)
4.3.1. Кожный тест, тип дислипопротеинемии и возраст пациентов
4.3.2. Кожный тест и возраст при проведении скрининга атеросклероза в организованной популяции
4.3.3. Перспективы применения кожного теста в диагностике атеросклероза
Глава 5. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциируемых с атеросклерозом, и пути их коррекции. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Мелентьев И.А., Вершинин А.А., Муравлева В.Л., Семенова Е.В., Колесникова Е.А.
5.1. Немодифицируемые и модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
5.2. Целевые уровни коррекции основных факторов риска
5.3. Концепция суммарного риска и прогнозирование сердечно-сосудистой смертности
5.4. Психосоциальный стресс и сердечно-сосудистая патология
5.5. Пути коррекции суммарного сердечно-сосудистого риска
Глава 6. Коррекция дис- и гиперлипидемий. Арутюнов Г.П.
6.1. Дислипидемия
6.2. Скрининг холестерина и липопротеинов
6.3. Немедикаментозная коррекция
6.4. Медикаментозная коррекция
Глава 7. Мембранная и эфферентная терапия больных атеросклерозом. Лопухин Ю.М., Маркин С.С.
7.1. Эфферентные методы в комплексном лечении атеросклероза
7.2. Гемосорбция в лечении больных атеросклерозом
7.3. Комплексное применение гемосорбции и фосфолипидной терапии
7.4. Осложнения гемосорбции
Глава 8. Атеросклероз и артериальная гипертензия. Смоленский В.С.
Глава 9. Молекулярно-генетические маркеры для прогноза течения ИБС у больных старших возрастных групп. Малыгина Н.А.
Глава 10. Психологические факторы риска неблагоприятного течения ИБС. Мелентьев И.А.
Глава 11. Трудности терапевтического контакта с пожилыми больными ИБС (вопросы психологической реабилитации). Шабалин В.Н., Зайцев В.П., Гасилин В.С., Мелентьев И.А., Степанова Л.В., Колесникова Е.А., Вершинин А.А., Карпов С.Н.
11.1. Психологические реакции на заболевание и особенности личности больных
11.2. Клинико-психологические механизмы дезадаптации у больных острым инфарктом миокарда
11.3. Деструктивная роль поведения типа А во взаимоотношениях больного с врачом
11.4. Динамика психологического статуса больных стенокардией и больных инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения
11.5. Наиболее устойчивые комплексы личностных особенностей
11.6. Задачи психологической реабилитации в зависимости от тяжести заболевания и особенностей оказания медицинской помощи
ЧАСТЬ III. ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЩЕЙ ОНКОЛОГИИ
Глава 1. Опухолевый рост и старение организма. Смирнова-Стеценко Е.С., Ярыгин В.Н., Порядин Г.В., Мишнев О.Д., Чадаев А.П., Беневский А.И., Рогов К.А.
1.1. Молекулярно-биологические механизмы опухолевого роста
1.2. Канцерогенез и возраст. Канцерогены - экзогенные и эндогенные, вредные привычки, образ жизни и устойчивые патологические поведенческие стереотипы стареющих людей. Состояние иммунологического надзора. Роль временного фактора
1.3. Морфофункциональные проявления опухолевой прогрессии
Глава 2. Течение раковой болезни у пожилых. Смирнова-Стеценко Е.С., Мухин Н.А., Беневский А.И., Чадаев А.П., Комраков В.Е., Рогов К.А., Лобода С.А.
2.1. Доклинический период
2.2. Раннеклинический период
2.3. Период клинически развернутых проявлений болезни
2.3.1. Основные клинические синдромы
2.3.2. Системное действие опухоли на организм
2.4. Позднеклинический период
Глава 3. Методические основы выявления опухолевых заболеваний. Смирнова-Стеценко Е.С., Беневский А.И., Чадаев А.П., Нестеренко Ю.А., Лобода С.А., Комраков В.Е., Голубев Ю.Ю., Голубева Г.Ю.
3.1. Особенности расспроса и физикального обследования онкологических больных пожилого возраста
3.1.1. Жалобы и анамнез болезни
3.1.2. Анамнез жизни
3.1.3. Физикальное обследование
3.2. Роль инструментально-лабораторной диагностики
3.3. Стадийность раковой болезни и классификация злокачественных опухолей
Глава 4. Принципы ведения онкологических больных и роль врача общей практики. Смирнова-Стеценко Е.С., Беневский А.И., Чадаев А.П., Лобода С.А., Комраков В.Е., Рылов В.В.
4.1. Врачебная тактика при выявлении онкологических заболеваний
4.2. Общие принципы лечения опухолей
Глава 5. Симптоматическое лечение онкологического больного пожилого возраста. Смирнова-Стеценко Е.С., Беневский А.И., Чадаев А.П., Комраков В.Е., Пархоменко А.А., Пархоменко Е.В.
5.1.Контингент больных, нуждающихся в симптоматической терапии, принципы ее проведения и показания к госпитализации .
5.2. Лечение болевого синдрома
5.3. Лечение инфекционно-воспалительных осложнений
5.4. Корригирующая терапия обменных расстройств и нарушений жизненно-важных функций
5.5. Оказание хосписной помощи
ЧАСТЬ IV. ГУМАНИТАРНЫЕ ОСНОВАНИЯ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ
Глава 1. Модели научного познания и роль гуманитарного знания в геронтологии и гериатрии. Ярыгин В.Н., Михайлов Ф.Т., Мелентьев А.С., Мелентьев И.А.
1.1. Теоретическая, естественнонаучная и гуманитарная модели познания
1.2. Процесс познания в клинической практике
1.3. Гуманитарная парадигма в геронтологии и гериатрии
1.4. Рефлексивность профессионального мышления врача в гериатрической практике
Глава 2. Духовность как важнейшая составляющая гуманитарной парадигмы геронтологии и гериатрии. Ярыгин В.Н., Мелентьев И.А.
Глава 3. Проблемы и особенности клинико-геронтологического (гериатрического) познания. Ярыгин В.Н., Михайлов Ф.Т., Мелентьев А.С., Смирнова Е.Д., Мелентьев И.А., Смирнов А.В.
3.1. Особенности клинико-геронтологического мышления врача
3.2. Семиотика клинико-геронтологического познания
3.3. Системный подход в изучении культуры клинико-геронтологического (гериатрического) познания
3.3.1. Структурные элементы системы
3.3.2. Функциональные отношения и взаимосвязь структурных элементов системы
3.3.2.1. Межличностный диалог врача и пациента
3.3.2.2. Понятие о внутреннем диалоге
3.3.2.3. Многомерность измерений диалога и их "сопряженность" внутри познавательной системы
3.4. Перспективы и возможности рефлексивного осмысления врачом клинико-геронтологической ситуации в понятиях "здоровье" и "качество жизни" стареющего человека
3.4.1. Здоровье стареющего человека, гуманитарно-теоретические подходы к его изучению
3.4.2. Роль факторов субъективной реальности в поддерживании здоровья и качества жизни стареющего человека
Глава 4. Этико-деонтологическое отношение к старости и старению. Силуянова И.В.
4.1. Основные принципы отношения к старости и старению
4.2. Критика субъективистских антропоцентрических ориентаций в отношении к старости и старению в современном обществе
4.2.1. Проблемы продолжительности жизни и "омоложения"
4.2.2. Бессмертие: исходные установки и социально-этические последствия
4.2.3. Возраст как критерий "неперспективности пациента"
4.2.4. Эвтаназия как этико-деонтологическая проблема в современной геронтологии
4.3. Этические документы Всемирной Медицинской Ассоциации: "Декларация о жестоком обращении с пожилыми людьми и стариками" (Гонконг - 1989, Иерусалим - 1990)
Глава 5. Умирающий больной. Ярыгин В.Н., Михайлов Ф.Т., Мелентьев И.А., Мелентьев А.С.
5.1. Отношение к смерти в системе гуманитарных и врачебно-геронтологических представлений
5.2. Врач у постели умирающего больного