Второй том многотомного междисциплинарного научно-практического руководства по геронтологии и гериатрии "Введение в клиническую гериатрию" включает в себя две части. В первой части тома "Пациент гериатрической практики" раскрываются наиболее характерные черты человека в старости, состояние его психофизиологических функций, характерологические и поведенческие особенности, а также выраженность инволютивно-возрастных изменений. Уделяется внимание старческой недужности и роли врача в ее сдерживании. Рассмотрены структура заболеваемости, своеобразие течения болезней в старости, сложность диагностики и наиболее частые причины смерти пожилых; проанализированы факторы, определяющие качество их жизни; раскрыта роль многопрофильной реабилитации и необходимость врачебно-психологической поддержки старого человека.
Вторая часть тома "Пропедевтика клинической гериатрии" может служить методической основой диагностики в гериатрии. Систематизированы клинические проявления старости, раскрыты методы их выявления. Представлены семиотика, синдромология, тактика ведения и принципы лечения наиболее часто встречающихся болезней пожилых, что особенно важно при первичном обследовании больного на дому, в условиях пансионата, дома престарелых, а также поликлиники и стационара.
Излагаемый материал предназначен для cтудентов старших курсов медвузов, подготовки врачей на постдипломном этапе, участковых терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, врачей-гериатров и специалистов других профилей.
ЧАСТЬ I. ПАЦИЕНТ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Глава 1. Образ старого человека и представления о старости в исторических памятниках мировой культуры. Ярыгин В.Н, Михайлов Ф.Т., Мелентьев А.С., Силуянова И.В., Смирнова Е.Д., Мелентьев И.А., Смирнов А.В.
Глава 2. Человек в старости: психофизиологические функции, личностные и поведенческие особенности. Ярыгин В.Н., Шабалин В.Н., Гусев Е.И., Сергеев И.И., Мелентьев А.С., Корсакова Н.К., Краснова О.В., Мелентьев И.А.
2.1. Состояние психофизиологических функций.
2.2. Характерологические черты.
2.3. Поведенческие особенности.
2.4. Познавательная и творческая активность.
2.5. Варианты отношения общества к старикам.
2.6. Подверженность стареющего человека неблагоприятным психоэмоциональным воздействиям
Глава 3. Клинические проявления и коррекция нарушений обменных процессов в организме пожилого человека. Шабалин В.Н., Ярыгин В.Н., Банин В.В., Порядин Г.В., Смирнов В.М., Мелентьев А.С., Потемкин В.В., Белоусов Ю.Б.
3.1. Возрастные особенности обмена веществ и энергии.
3.2. Белково-энергетическая недостаточность.
3.3. Избыточное накопление жировой ткани, ожирение.
3.4. Дегидратация.
3.5. Изменения минерального обмена.
Глава 4. Подверженность пожилого человека влиянию экологических факторов и пути сдерживания их неблагоприятного воздействия. Пивоваров Ю.П., Смирнов В.М., Агаджанян Н.А., Ярыгин В.Н., Мелентъев А.С., Куликов В.В., Комраков В.Е., Рылова А.К.
Глава 5. Роль питания в поддержании здоровья пожилого человека. Пивоваров Ю.П., Зиневич Л.С
Глава 6. Старческая недужность. Ярыгин В.Н., Сторожаков Г.И., Гусев Е.И., Банин В.В., Владимиров В.Г., Мелентьев А.С., Мишнев О.Д., Порядин Г.В., Куликов В.В.
6.1. Факторы развития.
6.2. Клинические проявления.
6.3. Принципы сдерживания и пути преодоления старческой недужности.
Глава 7. Синдром обструктивного апноэ сна. Гасилин В.С., Ерошина В.А., Бузунов Р.В.
7.1. Патогенез синдрома..
7.2. Клиническая картина
7.3. Диагностика.
7.4. Дифференциальная диагностика.
7.5. Лечение.
Глава 8. Влияние хронической алкогольной интоксикации на организм пожилого человека. Моисеев В.С., Огурцов П.П.
8.1. Общие представления о хронической алкогольной интоксикации у пожилых.
8.2. Медико-биологические последствия хронической алкогольной интоксикации.
8.3. Диагностика алкогользависимых состояний.
8.4. Медико-социальные последствия хронической алкогольной интоксикации.
Глава 9. Спутанность сознания. Михайлова Н.М., Дворецкий Л.И.
Глава 10. Болезни пожилых. Сторожаков Г.И., Мишнев О.Д., Мелентьев А.С., Ярыгин В.Н., Дворецкий Л.И., Видманов В.И., Ушаков Г.Н., Егоров В.В.
10.1. Структура заболеваемости.
10.2. Нозологии гериатрической практики.
10.3. Своеобразие течения и сложности диагностики заболеваний у пожилых.
10.4. Онкологическая направленность деятельности врача при обследовании и ведении пожилых больных.
10.5. Наиболее частые причины смерти.
Глава 11. Качество жизни пожилого человека. Дворецкий Л.И.
11.1. Факторы, определяющие качество жизни в старости.
11.2. Роль многофакторной реабилитации в поддержании качества жизни пожилых.
11.3. Медикаментозная терапия и качество жизни.
Глава 12. Врачебно-психологическая поддержка гериатрического пациента. Корсакова Н.К.
ЧАСТЬ II. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕРИАТРИИ
Глава 1. Расспрос гериатрического пациента. Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Халев Ю.В., Лобзева В.И., Мелентьев И.А., Дмитриев Д.В., Журавлев А.К., Гришина А.В.
1.1. Методические особенности расспроса.
1.2. Сложности общения врача с гериатрическим пациентом.
Глава 2. Общее состояние, сознание и расстройства нейропсихических функций. Гусев Е.И.,
Сергеев И.И., Мелентьев А.С., Потемкин В.В., Комраков В.Е., Романов С.К., Мелентьев И.А., Халев Ю.В.
2.1. Общее состояние.
2.2. Сознание.
2.3. Расстройства нейропсихических функций.
2.4. Основные варианты личностного реагирования пациента на старение и болезни.
Глава 3. Общий осмотр. Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Рылова А.К., Куликов В.В., Жемерикина Е.В., Лобзева В.И., Колесникова Е.А., Муравлева В.Л., Пиленицын А.Ю.
3.1. Положение пациента.
3.2. Телосложение.
3.3. Температура тела
3.4. Лицо.
3.5. Шея.
3.6. Кожа и видимые слизистые оболочки.
3.7. Волосы и ногти.
3.8. Подкожный жировой слой.
3.9. Лимфатические узлы.
3.10. Молочные железы.
3.11. Мышцы.
3.12. Кости.
3.13. Конечности.
Глава 4. Клиническая трактовка результатов исследования опорно-двигательного аппарата. Сторожаков Г.И., Шостак Н.А., Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Баранов А.П., Халев Ю.В., Лыткина К.А., Воронцова Л.Н.
4.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования.
4.1.1. Расспрос.
4.1.2. Осмотр.
4.1.3. Принципы общего артрологического обследования.
4.1.4. Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
4.2. Синдромная диагностика.
4.2.1. Остеоартроз (остеоартрит). Насонова В.А., Лесняк О.М., Ягья Н.С.
4.2.2. Боли в нижней части спины. Шостак Н.А.
Глава 5. Клиническая трактовка результатов исследования системы органов дыхания. Чучалин А.Г., Васильев Н.А., Ноников В.Е., Сильвестров В.П., Александров О.В., Мелентьев А.С., Дворецкий Л.И., Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.
5.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования.
5.2. Инструментально-лабораторная диагностика.
5.2.1. Рентгенологическая диагностика.
5.2.2. Бронхоскопия и другие эндоскопические методы исследования
5.2.3. Лабораторная диагностика.
5.3. Синдромная диагностика.
5.3.1. Клинико-лабораторно-рентгенологические синдромы бронхолегочных заболеваний.
5.3.2. Синдромологические типы хронической дыхательной недостаточности.
5.3.3. Синдромно-этиологическая характеристика пневмоний, диагностика, оценка тяжести и принципы лечения
5.3.4. Хроническая обструктивная болезнь легких.
5.3.5. Дыхательный дистресс-синдром.
5.3.6. Злокачественные опухоли легких.
Глава 6. Клиническая трактовка результатов исследования системы органов кровообращения. Люсов В.А., Корочкин И.М., Виноградов А.В., Мелентьев А.С., Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., Шевченко О.П., Комраков В.Е., Розова Н.К.
6.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования.
6.1.1. Расспрос.
6.1.2. Осмотр.
6.1.3. Пальпация и перкуссия сердца.
6.1.4. Аускультация.
6.1.5. Исследование сосудов, артериальный пульс.
6.2. Инструментально-лабораторная диагностика.
6.3. Синдромная диагностика.
6.3.1. Болевой синдром в грудной клетке и предсердечной области.
6.3.2. Острая коронарная недостаточность.
6.3.3. Артериальная гипертензия.
6.3.4. Легочная гипертензия.
6.3.5. Легочное сердце.
6.3.6. Синдромы поражения аорты.
6.3.7. Окклюзирующие поражения ветвей аорты и периферических артерий.
6.3.8. Синдромы поражения вен.
6.3.9. Амилоидоз сердца.
6.3.10. Артериальная гипотензия. Обморочные состояния и судорожные припадки.
Глава 7. Клиническая трактовка результатов исследования желудочно-кишечного тракта. Григорьев П.Я., Виноградов А.В., Минушкин О.Н., Мелентьев А.С., Струтынский А.В., Джанашия П.Х., Нестеренко Ю.А., Покровский Ю.А.
7.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования.
7.1.1. Расспрос
7.1.2. Осмотр.
7.1.3. Перкуссия живота.
7.1.4. Пальпация живота.
7.1.5. Аускультация живота
7.1.6. Исследование прямой кишки.
7.2. Инструментально-лабораторная диагностика.
7.3. Синдромная диагностика.
7.3.1. Болевой синдром.
7.3.2. Запоры. .
7.3.3. Поносы.
7.3.4. Похудание, истощение.
7.3.5. Синдромы нарушения секреторной функции желудка.
7.3.6. Гастроэзофагиальный рефлюксный синдром.
7.3.7. Диспепсические расстройства.
7.3.8. Опухолевые образования.
Глава 8. Клиническая трактовка результатов исследования печени, желчных путей, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы. Григорьев П.Я., Мелентьев А.С., Арутюнов Г.П., Чорбинская С.А., Струтынский А. В., Дмитриев Д.В., Струтынский Д.А., Колесникова Е.А.
8.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования.
8.2. Инструментально-лабораторная диагностика.
8.3. Синдромная диагностика.
8.3.1. Желтуха.
8.3.2. Портальная гипертензия и гепатолиенальный синдром.
8.3.3. Печеночная недостаточность и гепаторенальный синдром.
8.3.4. Недостаточность внешнесекреторной функции и особенности болевого синдрома при болезнях поджелудочной железы.
8.3.5. Опухоли печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы.
Глава 9. Клиническая трактовка результатов исследования системы органов мочеотделения и половой сферы. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Борисов И.А., Мелентьев А. С., Абулов М.Х., Новиков Ф.Е., Колесникова Е.А., Вершинин А.А.
9.1. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального)
исследования.
9.1.1. Расспрос.
9.1.2. Осмотр.
9.1.3. Пальпация, перкуссия и аускультация.
9.2. Исследование половых органов.
9.3. Лабораторно-инструментальная диагностика.
9.4. Синдромная диагностика.
9.4.1. Мочевой синдром.
9.4.2. Расстройства мочеиспускания.
9.4.3. Артериальная гипертензия.
9.4.4. Нефритический синдром.
9.4.5. Нефротический синдром.
9.4.6. Почечная недостаточность.
9.4.7. Опухолевые образования.
Глава 10. Клиническая трактовка результатов исследования эндокринной системы. Потемкин В.В., Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С., Виноградов А.В., Сычева И.М., Рылова А.К., Дзидзария М.И., Дьяконова Т.М.
10.1. Железы внутренней секреции, гормоны и механизм их действия.
10.2. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования.
10.3. Лабораторно-инструментальная диагностика.
10.3.1. Лабораторная диагностика
10.3.2. Методы инструментальной диагностики
10.4. Регуляторная функция и возрастные особенности гипоталамо-гипофизарной системы.
10.4.1. Регуляторная функция и возрастные особенности гипоталамуса
10.4.2. Регуляторная функция и возрастные особенности гипофиза.
10.5. Симптоматика и синдромология гипоталамо-гипофизарных заболеваний.
10.5.1. Гипопитуитаризм.
10.5.2. Акромегалия.
10.5.3. Синдромы нарушения секреции и действия АДГ (вазопрессина).
10.6. Надпочечники.
10.6.1. Регуляторная функция, морфофункциональные и возрастные особенности надпочечников
10.6.2. Симптоматика и синдромология патологии надпочечников.
10.7. Половые железы.
10.7.1. Возрастные особенности синтеза половых гормонов
10.7.2. Менопаузальный синдром
10.7.3. Климактерический синдром у мужчин
10.8. Щитовидная железа.
10.8.1. Морфофункциональная структура и возрастные особенности
10.8.2. Методы исследования
10.8.3. Гипотиреоз и связанные с ним нетиреоидные патологические состояния
10.8.4. Тиреотоксикоз
10.8.5. Узловые образования и злокачественные опухоли щитовидной железы
10.9. Метаболический синдром и связанные с ним патологические состояния
10.9.1. Патогенетические механизмы метаболического синдрома
10.9.2. Диагностические критерии
10.9.3. Роль метаболического синдрома в становлении и прогрессировании артериальной гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза
10.9.4. Принципы лечения
Глава 11. Клиническая трактовка результатов исследования системы крови. Порядин Г.В., Виноградов А.В., Дворецкий Л.И., Мелентьев А.С., Ярыгин В.Н., Воеводина Н.Ю., Журавлева Е.В., Журавлева И.А.
11.1. Общие представления о системе крови и особенностях кроветворения в пожилом возрасте.
11.2. Диагностическая значимость расспроса и непосредственного (физикального) исследования.
11.2.1. Расспрос.
11.2.2. Физикальное исследование.
11.3. Лабораторно-инструментальная диагностика.
11.3.1. Общий клинический анализ крови.
11.3.2. Дополнительные специальные методы исследования.
11.4. Синдромная диагностика.
11.4.1. Анемии. Дворецкий Л.И.
11.4.2. Миелодиспластический синдром. Дворецкий Л.И.
11.4.3. Миелопролиферативный синдром.
11.4.4. Лимфопролиферативный синдром.
11.4.5. Геморрагические диатезы.
Глава 12. Повышенный риск осложнений у больных, длительное время находящихся на постельном режиме. Владимиров В.Г., Куликов В.В., Мелентьев А.С., Комраков В.Е., Титов В.И., Колесникова Е.А., Журавлева Е.В., Семенова Е.В.
Глава 13. Ятрогения в гериатрической практике. Дворецкий Л.И.
Глава 14. Диагностические трудности и врачебные ошибки в гериатрии. Лазебник Л.Б.
Литература