В четвёртом издании учебника рассмотрены общие вопросы хирургии (асептика и антисептика, кровотечение и принципы переливания крови, основы реанимации и обезболивания, особенности обследования хирургических больных, хирургическая операция); освещены патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней (травмы, гнойно-воспалительные заболевания, опухоли, паразитарные хирургические заболевания, аномалии развития, требующие хирургического лечения). Каждая глава дополнена контрольными вопросами и задачами. Учебник предназначен студентам медицинских вузов.
Введение
Глава 1. История хирургии и организация хирургической помощи
Развитие хирургии до XIX века
Развитие хирургии в XIX-XX веках
Развитие хирургии в России
Организация хирургической помощи
Глава 2. Аспетика и антисептика
Источники и пути распространения инфекции в хирургии
Асептика
Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования
Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны
Стерилизация инструментов
Этап I - предстерилизационная подготовка
Этап II - укладка и подготовка к стерилизации
Этап III - стерилизация
Этап IV - хранение стерильного материала
Стерилизация перевязочного материала, операционного белья
Этап I - предстерилизационная подготовка материала
Этап II - укладка и подготовка материала к стерилизации
Этап III - стерилизация
Этап IV - хранение стерильного материала
Контроль стерильности
Стерилизация аппаратов для ингаляционного наркоза
Стерилизация эндоскопической аппаратуры
Подготовка рук к операции
Подготовка операционного поля
Профилактика имплантационного инфицирования ран
Госпитальная инфекция
Проблемы ВИЧ-инфицирования в хирургии
Антисептика
Механическая антисептика
Физическая антисептика
Химическая антисептика
Способы применения химических антисептиков
Биологическая антисептика
Антибиотики
Протеолитические ферменты
Ферментные препараты
Бактериофаги
Иммунные средства
Иммуностимулирующие препараты
Предупреждение эндогенного инфицирования ран
Глава 3. Обезболивание
Основные этапы развития анестезиологии
Местная анестезия
Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому
Регионарная анестезия
Проводниковая анестезия
Прокаиновые блокады
Внутривенная анестезия
Внутрикостная анестезия
Потенцирование эффекта
Осложнения
Спинномозговая анестезия
Эпидуральная анестезия
Наркоз
Теории наркоза
Стадии наркоза
Стадия аналгезии (I)
Стадия возбуждения (II)
Хирургическая стадия (III)
Стадия пробуждения (IV)
Подготовка больного к наркозу
Внутривенный наркоз
Ингаляционный наркоз
Мышечные релаксанты
Аппараты для наркоза
Ингаляционный наркоз
Масочный наркоз
Эндотрахеальный наркоз
Методы контроля за проведением наркоза
Критерии адекватности анестезии
Осложнения наркоза
Рвота, регургитация
Осложнения со стороны дыхания
Осложнения со стороны органов кровообращения
Осложнения со стороны нервной системы
Глава 4.Неотложная помощь при критических состояниях организма
Терминальные состояния
Сердечно-лёгочная реанимация
Этап I - восстановление проходимости дыхательных путей
Этап II - ИВЛ
Этап III - массаж сердца
Этап IV - дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца
Шок
Факторы, предрасполагающие к развитию шока
Оценка тяжести состояния
Травматический шок
Геморрагический шок
Ожоговый шок
Анафилактический шок
Острая сосудистая недостаточность
Обморок
Коллапс
Кома
Утопление
Электротравма, тепловой и солнечный удар
Глава 5. Кровотечение
Классификация кровотечений
Факторы, определяющие объём кровопотери и исход кровотечений
Локализация кровотечения
Острая кровопотеря
Восполнение кровопотери
Наружное и внутреннее кровотечение
Наружное кровотечение
Внутреннее кровотечение
Кровотечение в просвет полых органов
Кровотечение в замкнутые полости
Гемоперитонеум
Гемоторакс
Гемоперикард
Скопление крови в полости черепа
Гемартроз
Внутритканевое кровотечение
Влияние кровопотери на организм. Защитно-компенсаторные реакции
Остановка кровотечения
Методы временной остановки кровотечения
Наложение жгута
Пальцевое прижатие артерии
Сгибание конечности в суставе
Тампонада раны и наложение давящей повязки
Прижатие сосуда в ране пальцами
Наложение кровоостанавливающего зажима
Временное шунтирование сосуда
Методы окончательной остановки кровотечения
Механические методы
Перевязка сосуда в ране
Перевязка сосуда на протяжении
Закручивание сосуда
Тампонада раны
Клипирование
Искусственная эмболизация сосудов
Сосудистый шов
Заплаты из биологического материала
Трансплантаты
Физические методы
Диатермокоагуляция
Лазер
Криохирургия
Химические и биологические методы
Вещества общего резорбтивного действия
Вещества местного действия
Комбинированные методы
Вторичные кровотечения
Остановка вторичного кровотечения
Глава 6. Переливание крови
Источники крови
Механизм действия перелитой крови
Основные гемотрансфузионные среды
Консервированная кровь
Свежецитратная кровь
Гепаринизированная кровь
Компоненты крови
Эритроцитарная масса
Эритроцитарная взвесь
Замороженные эритроциты
Тромбоцитарная масса
Лейкоцитарная масса
Плазма крови
Сухая плазма
Препараты крови
Альбумин
Протеин
Криопреципитат
Протромбиновый комплекс
Фибриноген
Тромбин
Препараты иммунологического действия
Ангигенные системы крови и их роль в трансфузиологии
Определение группы крови и резус-фактора
Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
Определение группы крови по системе АВ0 с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В
(цоликлоны анти-А и анти-В )
Определение группы крови системы АВ0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной
групповой принадлежностью
Определение Rh-фактора
Методы переливания крови
Прямое переливание крови
Обменное переливание крови
Аутогемотрансфузия
Реинфузия крови
Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови
Гемодилюция
Аутоплазмотрансфузия
Основные способы переливания крови
Внутривенное переливание крови
Внутриартериальное переливание крови
Внутриаортальное переливание крови
Внутрикостное введение трансфузионных сред
Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови
Определение показаний к переливанию крови
Определение противопоказаний для переливания крови
Подготовка больного к переливанию крови
Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов для переливания
Контрольное определение группы крови реципиента и донора
Проведение проб на совместимость
Приготовление системы и начало трансфузии
Проведение пробы на биологическую совместимость
Наблюдение за переливанием крови
Регистрация переливания крови
Наблюдение за больным после гемотрансфузии
Осложнения при переливании крови
Глава 7. Кровезамещающие жидкости
Классификация кровезамещающих жидкостей (в зависимости от направленности действия)
Кровезамещающие жидкости гемодинамического (противошокового) действия
Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия
Препараты для парентерального питания
Белковые гидролизаты
Аминокислотные смеси
Жировые эмульсии
Сахара, многоатомные спирты
Электролитные растворы
Принципы парентерального питания
Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей
Определение показаний к переливанию
Выявление противопоказаний для переливания
Выбор пути введения кровезаменителей
Определение комбинаций кровезаменителей
Определение пригодности кровезамешдющих жидкостей
Техника переливания
Проведение биологической пробы
Определение скорости введения препарата
Наблюдение за состоянием больного
Регистрация переливания
Побочные реакции
Глава 8. Хирургическая операция
Основные виды х ирургических операций
Классификация хирургических операций
Этапы хирургической операции
Хирургический доступ
Хирургический приём
Ушивание раны
Предоперационные период
Определение срочности операции
Оценка операционно-анестезиологического риска
Дополнительные исследования
Подготовка к операции
Предварительная подготовка операционного поля
Доставка больного в операционную
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений
Послеоперационные период
Стадии
Катаболическая фаза
Фаза обратного развития
Анаболическая фаза
Наблюдение за больными
Лечение
Осложнения
Ранние осложнения
Поздние осложнения
Глава 9. Обследование хирургического больного
Общеклинические методы обследования
Опрос
Осмотр
Измерение температуры тела
Измерение органов или частей тела
Пальпация (ощупывание)
Перкуссия (выстукивание)
Аускультация (выслушивание)
Специальные методы исследования
Лабораторные исследования
Функциональные исследования
Рентгенологические методы
Эндоскопические методы
Ультразвуковые методы исследования
Радиоизотопные методы исследования
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Диагностический алгоритм и оценка тяжести состояния больного
История болезни
I. Паспортная часть (заглавный лист истории болезни)
II. Жалобы больного
III. История развития данного заболевания (anamnesis morbi)
IV. История жизни больного (anamnesis vitae)
V. Данные объективного исследования (status objectivus)
VI. План обследования больного
VII. Предварительный диагноз
VIII. Клинический (окончательный) диагноз
IX. План лечения больного. Определение показаний и противопоказаний к операции
X. Методы лечения
XI. Прогноз
Эпикриз
Глава 10. Общие вопросы травматологии
Особенности обследования травматологических больных
Обследование больных при тяжёлой травме в экстренных ситуациях
Оценка функций ЦНС
Расстройства дыхания
Определение состояния кровообращения
Десмургия
Основные варианты бинтовых повязок
Безбинтовые повязки
Типы бинтовых повязок на отдельные области и части тела
Повязки на голову и шею (см. рис. 48)
Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
Повязка на область живота и таза
Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
Перевязки
Транспортная иммобилизация
Закрытые повреждения мягких тканей
Ушиб
Травматический токсикоз
Лечение
Растяжение и разрыв
Закрытые травматические повреждения головы
Закрытые повреждения мягких тканей
Переломы черепа
Закрытые травмы мозга
Сотрясение мозга
Сдавление головного мозга
Ушиб мозга
Закрытые повреждения грудной клетки и ей органов
Закрытая травма живота
Внутрибрюшное кровотечение
Перитонит
Раны
Классификация ран
Раневой процесс
Первая фаза
Вторая фаза
Третья фаза
Обследование раненого
Клиническая картина
Обследование больного
Первая помощь и лечение
Первичная хирургическая обработка ран
Инфекционные осложнения ран
Неспецифическая раневая инфекция
Нагноение ран
Лечение
Специфическая раневая инфекция
Газовая гангрена
Столбняк
Переломы костей
Классификация переломов
Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)
Условия, определяюпще сращение костных отломков
Обследование
Лечение переломов
Обезболивание
Репозиция отломков
Иммобилизация гипсовой повязкой
Метод постоянного вытяжения
Оперативное лечение переломов
Возможные результаты лечения переломов
Осложнения при лечении переломов
Вывихи
Классификация вывихов
Клиническая картина
Лечение
Вывих плеча
Вывих предплечья
Вывих бедра
Вывих голени
Оперативное лечение
Термические поражения
Ожоги
Классификация ожогов
Патогенез
Оценка площади поражения
Глубина ожога
Прогнозирование тяжести ожога
Ожоговая болезнь
Ожоговый шок
Острая ожоговая токсемия
Септикотоксемия
Период реконвалесценции
Ожог дыхательных путей
Лечение
Первая помощь
Местное лечение ожогов
Хирургическое лечение
Общие принципы лечения и реанимации
Антибактериальная терапия
Химические ожоги
Электроожоги
Лучевые ожоги
Отморожения
Классификация отморожений
Патогенез и клиническая картина
Первая помощь
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Общее охлаждение, замерзание
Оказание первой помощи
Глава 11. Хирургическая инфекция (гнойно-воспалительные заболевания)
Классификация хирургической инфекции
Этиология
Патогенез и реакция организма на воспаление
Клинические проявления и особенности обследования больных
Местные проявления
Общие проявления
Диагностика
Общие принципы лечения
Консервативное лечение
Хирургическая операция
Антибактериальная (этиотропная) терапия
Определение показаний к антибиотикотерапии
Выявление противопоказаний
Выбор антибиотика
Определение антибиотикорезистентности
Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
Выбор дозы препарата
Наблюдение за состоянием больного
Определение длительности лечения антибиотиками
Химические антибактериальные препараты
Энзимотерапия
Инфузионно-трансфузионная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Иммунотерапия
Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Фолликулит
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Фурункул
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Карбункул
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Гидраденит
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Абсцесс
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Флегмона
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Рожа
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Эризипелоид
Этиология и патогенез
Клинические проявления
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Некротизирующий фасциит
Лечение
Воспалительные заболевания рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств)
Глубокая флегмона шеи
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Гнойный медиастинит
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Глубокие флегмоны конечностей
Этиология и патогенез
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Флегмона забрюшинного пространства
Клинические проявления
Лечение
Парапроктит
Этиология и патогенез
Лечение
Гнойное воспаление железистых органов
Паротит
Этиология и патогенез
Клинические проявления
Лечение
Мастит
Классификация мастита
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Профилактика
Воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов
Лимфангиит
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Профилактика
Лимфаденит
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Воспаление вен
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Гнойные заболевания кисти
Классификация
Этиология и патогенез
Особенности анатомического строения кисти
Клиническая картина
Кожный панариций
Подкожный панариций
Паронихия
Подногтевой панариций
Суставной панариций
Костный панариций
Сухожильный панариций
Пандактилит
Флегмоны кисти
Флегмона возвышения I пальца
Флегмона возвышения мизинца
Комиссуральная флегмона
Флегмона срединного ладонного пространства
Перекрёстная, или U-образная, флегмона
Подкожная флегмона тыльной поверхности кисти
Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти
Фурункул, карбункул кисти
Лечение
Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок
Остеомиелит
Этиология и патогенез
Классификация остеомиелита
Острый гематогенный остеомиелит
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Хронический гематогенный остеомиелит
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Первично-хронический остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Другие формы остеомиелита
Атипичные формы остеомиелита
Фиброзный остеомиелит
Опухолевидный остеомиелит
Негематогенный остеомиелит
Лечение
Гнойный артрит
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Бурсит
Этиология и патогенез
Клинические проявления
Диагностика
Лечение
Гнойные заболеваия серозных полостей
Перитонит
Классификация перитонита
Этиология и источники инфицирования
Патогенез гнойного перитонита
Клинические проявления
Особенности обследования больного перитонитом
Лечение
Профилактика
Гнойный плеврит, эмпиема плевры
Классификация гнойного плеврита
Этиология
Патогенез
Клинические проявления
Лечение
Гнойный перикардит
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Прогноз
Сепсис
Классификация сепсиса
Теории сепсиса
Этиология
Патогенез сепсиса
Патологическая анатомия
Клинические проявления и диагностика
Лечение
Специфические виды сепсиса
Актиномикотический сепсис
Анаэробный сепсис
Сепсис новорождённых
Глава 12. Специфическая хирургическая инфекция
Туберкулёз костей и суставов
Туберкулёзный лимфаденит
Актиномикоз
Сибирская язва
Глава 13. Недостаточность крово - и лимфообращения конечностей
Основные варианты недостаточности крово- и лимфообращения
Острая артериальная недостаточность
Хроническая артериальная недостаточность
Нарушения венозного оттока
Нарушения лимфооттока
Обследование больных с заболеваниями сосудов
Жалобы
Объективное обследование
Специальные методы исследования
Артериальная непроходимость (острая и хроническая артериальная недостаточность)
Острая артериальная непроходимость
Клиническая картина
Лечение
Хроническая артериальная непроходимость
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий эндартериит
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Лечение
Недостаточность венозного кровобращения
Синдром острой венозной недостаточности
Синдром хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Варикозное расширение вен
Посттромботический синдром
Недостаточность лимфообращения
Клиническая картина
Лечение
Некрозы, гангрены, трофические язвы, свищи, пролежни
Некроз
Гангрена
Лечение
Трофические язвы
Лечение
Свищи
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Пролежни
Этиология и патогенез
Глава 14. Опухоли
Доброкачественные опухоли
Злокачественные опухоли
Предраковые заболевания
Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями
Анамнез
Объективное обследование
Дополнительные исследования
Классификация
Классификация TNM
Общие принципы лечения опухолей
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Организация онкологической помощи
Глава 15. Паразитарные хирургические заболевания
Эхинококкоз
Клиническая картина
Осложнения
Диагностика
Лечение
Альвеококкоз человека
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Профилактика
Аскаридоз
Описторхоз
Амебиаз
Филяриатоз
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Парагонимоз
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Фасциолёз
Глава 16. Пороки развития
Классификация врождённых пороков
Пороки развития черепа и головного мозга
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Пороки развития лица
Пороки развития шеи
Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости
Врождённые пороки сердца
Пороки развития живота и органов пищеварения
Пороки развития мочеполовой системы
Пороки развития конечностей
Виды пластических операций
Глава 17. Пластическая (восстановительная) хирургия
Виды тканевой пластики
Кожная пластика
Свободная кожная пластика
Способ Яценко-Ревердена
Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса
Способ Тирша
Способ Лоусона-Краузе
Несвободная кожная пластика
Аллотрансплантация
Пластика мышц
Пластика сухожилий и фасций
Костная пластика
Пластика нервов
Пластика сосудов
Трансплантация органов
Консервирование тканей и органов
Реакция трансплантационного иммунитета
Реплантация
Трансплантация почек
Трансплантация печени
Трансплантация сердца
Трансплантация эндокринных желёз
Приложения
Приложение 1. Список сокращения
Приложение 2. Некоторые физиологические константы человека
Контрольные вопросы и задачи
Ответы на контрольные вопросы и задачи