В книге можно найти практические советы по всем наиболее важным и сложным проблемам анестезиологии, с которыми можно столкнуться в повседневной практике.
Книга будет полезной и интересной для чтения всем, кто имеет дело с анестезиологией независимо от опыта, - студентам, сестрам-анестезистам, ординаторам, аспирантам, практикующим анестезиологам.
I. ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ВЕНТИЛЯЦИЯ
1. Никогда не пренебрегайте основами поддержания проходимости дыхательных путей
2. Основы поддержания проходимости дыхательных путей - часть II (рекомендации и интересные факты)
3. Положительное давление в конце выдоха
4. Существует множество методов анестезии для проведения интубации в сознании; решающую роль в выборе играют опыт анестезиолога и имеющееся в его распоряжении время
5. Интубация в сознании не должна стать для пациента травматичным испытанием
6. Высокая концентрация кислорода во вдыхаемой смеси при некоторых обстоятельствах противопоказана
7. Знайте и используйте уникальные свойства гелия при нарушении проходимости дыхательных путей
8. Помните, что при поддержании проходимости дыхательных путей у ожоговых больных есть свои особенности
9. Рассмотрите возможность наполнения манжетки эндотрахеальной трубки лидокаином, но помните о возможных осложнениях и альтернативах
10. Всегда старайтесь отыскать причину и устранить повышение пикового давления в дыхательных путях
11. Избегайте типичных ошибок при поддержании проходимости дыхательных путей и вентиляции у пациентов с морбидныможирением
12. Что делать при возгорании газовой смеси в дыхательных путях при операциях на голове и шее
13. Умейте выполнять коникотомию
14. Не перераздувайте манжетку эндотрахеальной трубки
15. Не стоит недооценивать риски, связанные с применением ларингеальной маски
16. Не бойтесь установки и использования двухпросветных эндотрахеальных трубок
17. Не стоит недооценивать сложность реинтубации пациента, перенесшего каротидную эндартерэктомию или операцию на шейном отделе позвоночника
18. Не начинайте интубировать больного ангиной Людвига, если медицинский персонал и необходимое оснащение не готовы для окончательного (хирургического) контроля дыхательных путей
II. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
19. Канюлирование периферической вены - первая возможность произвести благоприятное впечатление на пациента
20. Перед использованием внутривенного катетера для инфузии осмотрите его и пропальпируйте место катетеризации
21. Ультразвуковой контроль при катетеризации центральных вен повышает вероятность успеха, снижает число попыток и количество осложнений
22. Установка центрального венозного катетера: не пренебрегайте основами
23. Относитесь к катетеризации легочной артерии с осторожностью
24. Избегайте технических осложнений катетеризации центральной вены при помощи современных методов
25. Не занимайтесь чрезмерным промыванием катетеров и систем для инфузии
26. Не используйте подключичную вену для центрального доступа любого типа, если пациенту предстоит гемодиализ
27. Не забывайте, что внутриартериальная инъекция по неосторожности - далеко не редкость
28. Избегайте ошибок при инвазивном мониторинге артериального давления
29. Учитывайте, что потеря доступной фистулы для гемодиализа в периоперационном периоде - это серьезное событие для пациента, которое требует немедленной консультации хирургов
III. ИНФУЗИИ
30. Гипертонический раствор натрия хлорида: решение "проблемы растворов"?
31. Помните, что синтетические коллоидные растворы обладают строго определенными свойствами и соотношением риск/польза 32. Оберегайте почки, а не диурез
33. Не лечите лактат-ацидоз натрия бикарбонатом
34. Используйте трометамол для лечения рефрактерного или опасного для жизни метаболического ацидоза
35. Придерживайтесь принципов "щадящей анестезии" при оказании помощи пациенту с массивным кровотечением; при необходимости попросите хирургов применить тактику "щадящей хирургии"
36. Учитесь на опыте оказания помощи жертвам боевых действий: попросите хирургов применить к пациенту с активным кровотечением принцип "щадящей хирургии"
37. Умейте обследовать доноров
38. Трансфузия эритроцитарной массы требует тщательной оценки соотношения риска и пользы
39. Свидетели Иеговы и гемотрансфузия: этические проблемы
IV. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
40. Помните об опасностях механической подготовки кишечника
41. Помните об опасностях подготовки кишечника антибиотиками
42. Помните о лекарственных препаратах, требующих медленного внутривенного введения
43. Отказ от курения и его возобновление - важные факторы в периоперационном периоде
44. Инсулинотерапию применяют для коррекции гипергликемии в периоперационном периоде как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него
45. Перед плановой операцией или ангиографическим исследованием необходимо прекратить прием метформина для снижения риска развития лактат-ацидоза
46. Следует помнить, что назначение препаратов, действующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, в течение 10 ч до операции служит важным независимым фактором риска
гипотензии после вводной анестезии
47. Многие препараты, применяемые в периоперационном периоде, оказывают выраженное действие на активность транспортного P-гликопротеида
48. Комплекс медицинских и правовых проблем, связанных с недокументированным использованием лекарственных средств
49. Помните: любые, даже самые невероятные события возможны.
Всегда следуйте этому принципу при лечении отравлений нейротропными ядами
50. Применяйте натрия гидрокарбонат в качестве буфера для местных анестетиков, особенно при инфильтрационной анестезии кожи
51. Применение клонидина в периоперационном периоде обеспечивает анксиолитическое, противорвотное и обезболивающее действие
52. При необходимости применяйте для регионарных блокад хлорпрокаин? - местный анестетик с быстрым началом действия и низкой системной токсичностью
53. При обдуманном назначении кетамина положительные моменты всегда превосходят потенциальные побочные эффекты
54. Дексмедетомидин? может быть весьма полезен, но будет ли он применяться как универсальное средство во всех ситуациях?
55. Уточняйте наличие мигрени в анамнезе перед назначением ондансетрона, особенно у детей
56. Помните, что не все вещества синего цвета обладают одинаковыми свойствами
57. Не забывайте, что линезолид - не только антибиотик, но и ингибитор моноаминоксидазы
58. Будьте внимательны к симптомам токсического действия дигоксина в периоперационном периоде, особенно у пациентов с высоким риском дефицита электролитов
59. Особенности применения амиодарона и альтернативные препараты для лечения мерцательной аритмии
60. Соблюдайте особую осторожность при назначении милринона? в условиях почечной недостаточности
61. Применяйте меперидин? с особой осторожностью
V. ИНТРА- И ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ
62. Мойте руки!
63. Не следует пренебрегать протоколом передачи пациента во время анестезии
64. Анксиолизис в предоперационном периоде
65. Помните, транспортировка - один из самых опасных этапов в периоперационном периоде, готовьтесь к ней соответствующим образом
66. Вновь и вновь повторяются одни и те же простые ошибки во время вводной анестезии (и пробуждения). Именно поэтому нужно разработать соответствующий алгоритм и строго следовать ему
67. Не забывайте регистрировать случайный укол иглой
68. Роль стресс-тестов в выявлении коронарной патологии перед операцией
69. Адреноблокаторы в периоперационном периоде некардиохирургической операции показаны пациентам высокого риска. Между тем некоторые вопросы по-прежнему остаются без ответа
70. Положительный тропонин вовсе не обязательно свидетельствует об инфаркте миокарда
71. Будьте настороже, если повышение частичного тромбопластинового времени отмечается в комбинации с нормальным протромбиновым временем
72. Старайтесь избежать 70% летальности - делайте все, чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности в периоперационном периоде
73. "Почечная доза" допамина должна уйти в небытие
74. Помните: существует, по крайней мере, семь способов лечения гиперкалиемии в периоперационном периоде
75. Лечить синдром обструктивного ночного апноэ следует консервативно
76. Всегда помните о высоком риске тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, прилетевших в клинику на самолете
77. У пациентов, страдающих шизофренией, периоперационные риски намного выше, чем у здоровых лиц того же возраста
78. Соблюдайте особую осторожность при укладке пациента с ампутированной конечностью
79. Укладка пациента перед операцией на позвоночнике: как минимизировать риски?
80. Будьте особенно внимательны во время установки камеры при лапароскопических операциях и тщательно наблюдайте за физиологическими эффектами инсуффляции углекислого газа
81. Не следует использовать диурез в качестве индикатора волемического статуса у пациентов с гипотермией
82. Анестезия в хирургии глаза
83. Помните, что пожар в операционной можно предупредить путем устранения, по крайней мере, одного из триады факторов, поддерживающих горение
84. Помните, что повышение температуры тела - поздний признак злокачественной гипертермии
85. После исключения основных причин низкой сатурации подумайте о метгемоглобинемии
VI. ОБОРУДОВАНИЕ
86. Пульсоксиметрия: даже простые устройства требуют от пользователя высокого уровня знаний апнограф - нечто большее, чем монитор, определяющий парциальное давление углекислого газа в конце выдоха
88. Манжета для неинвазивного измерения артериального давления - не просто кусок нейлона, обернутый вокруг руки
89. Не допускайте длительного наложения жгута на конечность
90. Мониторинг функции головного мозга пытаются включить в интраоперационный мониторинг: многое уже известно и еще больше - нет, как, например, практические параметры и "наилучший способ применения"
91. Не изобретайте методы согревания пациентов - применяйте согревающие устройства согласно рекомендациям производителей
92. Помните, что физиологические эффекты положения на животе зависят от типа опорной рамы
93. Измерение сердечного выброса: вы точно понимаете принципы, лежащие в основе метода?
94. Инфузомат: великолепное устройство, если правильно работает
95. Централизованная система выброса отработанных газов хороша для персонала, но может причинить вред пациенту
96. Абсорберы углекислого газа снижают расход анестезиологических газов и сохраняют влагу, но создают механические, химические и термические опасности
97. Не пользуйтесь сотовым телефоном в операционной
98. Помните: принцип работы изоляционного монитора прост - убедитесь, что пациент не стал частью контура заземления
VII. РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
99. Осложнения регионарной анестезии: пока досконально не изучите их, не берите в руки иглу
100. Будьте готовы ответить пациенту, задавшему вопрос: "Может ли спинальная анестезия привести к параличу?"
101. Всегда помните о блокадах с низким риском и высокой эффективностью
102. При необходимости для выполнения спинальной анестезии в положении пациента на боку применяйте парамедианный доступ
103. Применяйте парамедианный доступ для постановки эпидурального катетера в грудном отделе позвоночника
104. При блокаде периферических нервов пользуйтесь ультразвуковым контролем
105. Не забывайте о старом добром блоке Бира, но остерегайтесь спешащих хирургов
106. Применяйте эпидуральную анестезию в качестве дополнительного или вспомогательного метода при мастэктомии
107. Применяйте продленную паравертебральную блокаду в качестве самостоятельного метода анестезии
108. Произошла случайная пункция твердой мозговой оболочки. Что делать?
109. Если во время регионарной анестезии пациент внезапно потерял голос и стал говорить шепотом, скорее всего, развился высокий
110. При передозировке местного анестетика в качестве метода терапии рекомендуется инфузия жировой эмульсии для парентерального питания
VIII. НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
111. Помните, что послеоперационное обезболивание должно начинаться в предоперационном периоде
112. Работая в палате пробуждения, будьте бдительны в отношении признаков гиперкапнии и помните, что нормальные показатели пульсоксиметра не гарантируют адекватную вентиляцию
113. Акупунктуру можно применять в качестве вспомогательного средства для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты
114. Никогда не задерживайтесь, если вас вызвали в палату пробуждения по поводу жалоб пациента на нарушение зрения
115. Помните о возможных проблемах спинальной анестезии и критериях перевода пациента после нее
IX. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ
116. Клинические рекомендации по периоду голодания перед операцией у детей должны быть простыми. Но не слишком!
117. Не следует не задумываясь отменять операцию, если у ребенка ринит
118. Подумайте, какому ребенку какой препарат применять для премедикации
119. Родители могут присутствовать в операционной только с разрешения анестезиолога
120. Тщательно проверяйте наличие пузырьков воздуха в инфузионной системе у детей
121. Неправильное налаживание, уход и использование сосудистого доступа у детей может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода
122. Всегда сами проверяйте оборудование для интубации и обеспечения проходимости дыхательных путей, которое вы планируете использовать или можете применить при необходимости
123. Всегда ждите и будьте готовы устранить гипоксемию
124. Дыхательные пути у детей - целый "склад инородных тел"
125. Для эффективной эпидуральной анестезии детям не всегда требуется постановка катетера
126. Поддержание нормальной температуры тела у ребенка в периоперационном периоде является важной, сложной, а иногда и опасной задачей!
127. Сосредоточьтесь на профилактике и терапии делирия пробуждения
128. Помните: дети тоже чувствуют боль
129. Не позволяйте хирургам выписывать всех детей без разбора!
130. Будьте бдительны в отношении прогностических факторов остановки кровообращения у детей во время анестезии
131. Оказывая помощь детям, чьи родители состоят в секте свидетелей Иеговы, врач не может полагаться только на юридическую доктрину parens patriae
X. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ
132. Нейрофизиология, которую вы изучали в медицинском институте, действительно имеет значение во время трепанации черепа
133. Цели анестезии при операциях по поводу аневризмы сосудов головного мозга и стандартной трепанации различны
134. Вызванные потенциалы: не приближайтесь к нейрохирургам и нейрофизиологам, пока не изучите принципы этого метода
135. Не корригируйте гипертензию у нейрохирургического пациента до выяснения ее причин и рисков и всегда помните о том,
что внезапные изменения артериального давления заслуживают пристального внимания
136. Трепанацию черепа с сохранением сознания пациента можно провести вполне гуманно
137. Тест с пробуждением пациента не должен застать вас врасплох
138. Помните: потеря зрения - одно из наиболее грозных осложнений операций на позвоночнике
XI. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В КАРДИОЛОГИИ
139. Постановка канюли для искусственного кровообращения - будьте осторожны при выборе анатомической области!
140. Если планируется или вероятна чреспищеводная эхокардиография, не забудьте спросить пациента о заболеваниях пищевода
141. Помните: полностью избежать ишемию миокарда, связанную с искусственным кровообращением и кардиоплегией, невозможно.
Основная цель - минимизировать ее
142. На грани фола: следует четко различать анестезиологические подходы при стенозе и недостаточности клапанов сердца
143. Антифибринолитические препараты сохраняют свертывание и препятствуют разрушению тромбов
144. Обратная сторона медали - практически все известные в анестезиологии проблемы имеют значение во время операции на грудном отделе аорты!
145. Анестезия при расслоении восходящей аорты: все равно что ходить по канату над пропастью
146. Замрите! Остановка кровообращения с глубокой гипотермией!
147. Помните, что анестезия при установке аппарата вспомогательного кровообращения с обходом левого желудочка особенно сложна; никогда не пренебрегайте изложенными ниже ключевыми принципами
148. Бесперфузионная кардиохирургия: что для анестезиолога означает отсутствие аппарата искусственного кровообращения?
149. Коагулопатия у кардиохирургических пациентов - не просто цифры
150. Помните обо всех "за" и "против" анестезиологического обеспечения пациента с гипертрофической кардиомиопатией
XII. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
151. Ведение "партнерских родов" требует ясного общения, твердых, последовательных действий и постоянного спокойствия
152. "Сделайте мне эпидуральную анестезию прямо сейчас!" Влияние эпидуральной аналгезии на течение родов
153. При тщательном отборе роженицы, получающие эпидуральную аналгезию, могут безопасно самостоятельно ходить. Ключ к этому - низкие дозы местных анестетиков и опиоидов
154. Клинические рекомендации "Ничего per os" и "Можно мне немного воды?"
155. Будьте готовы к присутствию дулы в предродовой палате и родильном зале
156. Экстренное кесарево сечение: что хорошо для ребенка, хорошо для мамы?
157. Обезболивание после кесарева сечения: "Как ухаживать за ребенком, если я только недавно перенесла операцию"?
158. При оказании помощи беременным помните о последствиях аортокавальной компрессии
159. Головная боль и гипертензия: лечение преэклампсии
160. Акупунктура - эффективный метод терапии в акушерстве
161. Будьте готовы к экстренному родоразрешению при наружном акушерском повороте на головку
162. Эффективная акушерская анестезия/аналгезия может быть налажена и в малых больницах: ключевые принципы - признание ее важности, гибкость и планирование
163. Помните, что анестезия у беременных по поводу неакушерской хирургической патологии не имеет ограничений по анестетикам или методам обезболивания
XIII. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
164. Не стоит гадать в отношении эквивалентных доз опиоидных анальгетиков как в этом возникнет необходимость
166. Режим базовой инфузии при аналгезии, контролируемой пациентом, - и друг, и враг одновременно
167. Периоперационное обезболивание пациентов с опиоидной зависимостью - из огня да в полымя!
168. Нуждаются ли в анестезии и послеоперационном назначении опиоидов пациенты с врожденной нечувствительностью к боли?
169. Прежде чем назначать дорогостоящие и инвазивные методы лечения боли в спине, исключите артропатию дугоотростчатых суставов
170. Прежде чем назначать дорогостоящие визуализирующие методы исследования при боли в спине, проверьте триггерные точки
171. Помните об осложнениях эпидурального введения глюкокортикоидов
172. Химический невролиз высокоэффективен в лечении некупируемой боли при терминальной стадии онкологических заболеваний, но важны правильный выбор анестетика и литического агента, а также точное соблюдение техники процедуры
XIV. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР
173. Общая характеристика человеческого фактора
174. Учитесь у летчиков минимизировать ошибки в анестезиологическом обеспечении: выявление и предупреждение
175. В условиях шумной операционной, чтобы сообщить имя пациента или заказать препараты крови, диктуйте данные по буквам
176. Умейте вовремя остановиться - пациент может серьезно пострадать не только потому, что анестезиолог не может ничего сделать, но и потому, что он не может остановиться, делая что-то
177. Фольклор - наш мощный союзник. Не пренебрегайте историями старших
178. Не игнорируйте интуицию
179. Не полагайтесь на механическое запоминание противопоказаний
180. Постарайтесь не оказаться между двух огней - духовностью и медициной, и никогда не препятствуйте доступу священника к пациенту
XV. ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
181. Как не попасть в Архив закрытых исков: уроки, извлеченные из Архива закрытых исков Американского общества анестезиологов
182. Отказ от проведения анестезии по моральным или этическим соображениям: практическое руководство по навигации в опасных водах
183. Все об информированном согласии
184. Протокол анестезии - юридический документ
185. Чтение в операционной увеличивает риски?
186. Лечение боли - этическая и правовая обязанность. Лечите острую боль, как любое нестабильное состояние: быстро
187. Обращайтесь с зубами пациента так же бережно, как со своими собственными
188. В условиях операционной не следует автоматически отвергать предписание "не реанимировать"
189. Руководствуйтесь доктриной parens patriae, чтобы обеспечить безопасную медицинскую помощь ребенку, чьи родители не могут или не хотят подписывать согласие
XVI. ПРОФЕССИОНАЛИЗМ ВРАЧА
190. Не просите медицинскую сестру быть техническим специалистом, секретарем и посредником одновременно
191. Не пропустите время прохождения повторной сертификации по усовершенствованному протоколу поддержания кровообращения
192. Никогда не просите членов семьи пациента переводить или ассистировать при проведении медицинской процедуры
193. Если вы беременны, предпринимайте все возможные меры, чтобы обезопасить себя, но не волнуйтесь слишком сильно
194. Что обозначают основные статистические термины?
195. Не соглашайтесь на плохую работу: помните о преимуществах и недостатках разных видов клинической практики
196. Не соглашайтесь на плохую работу: исследуйте себя
197. Не соглашайтесь на плохую работу: умейте оценить предлагаемое место работы
198. Не соглашайтесь на плохую работу: особенности частной
практики и основы финансовой и юридической организации медицинской практики
199. Не соглашайтесь на плохую работу: особенности групповой практики
200. Не соглашайтесь на плохую работу: убедитесь, что вы понимаете согласительный план
201. Не соглашайтесь на плохую работу: изучите способы борьбы с рисками
202. Не соглашайтесь на плохую работу: обзор специфических источников финансирования медицинских практик, обязательств и страховых пакетов
203. Не соглашайтесь на плохую работу: знайте, чего ожидать
от контрактов
XVII. КОДИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ В МЕДИЦИНЕ
204. Система кодирования и оплаты медицинских услуг
205. Структура медицинских кодов
206. Детальный взгляд на описание диагнозов при помощи
Международной классификации болезней
207. Детальный взгляд на кодирование медицинских процедур - современная терминология медицинских процедур, Система кодирования основных медицинских процедур и Международная
классификация болезней
208. Специфические проблемы кодирования
209. Оплата анестезиологических услуг
210. Проблемы, связанные с системой Medicare
211. Какие средства помогут мне правильно кодировать свою работу?
212. Навигация в опасных водах
213. Беглый взгляд на Medicaid и анестезиологию
214. Беглый взгляд на другие финансирующие организации
XVIII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
215. Уважение в операционной: будь хорош? Нет, будь великолепен!