Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлены вопросы клинической физиологии и фармакологии, общей и частной анестезиологии. Большое внимание уделено выбору анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, осложнениям анестезии, их профилактике и лечению. Кроме того, в руководстве представлены важные для практической деятельности анестезиолога-реаниматолога сведения об интегральных шкалах оценки состояния больных, послеоперационной аналгезии, профилактике тромбоэмболических осложнений и стресс-поражений желудочно-кишечного тракта. Отдельные разделы руководства посвящены сепсису и синдрому острого повреждения легких.
Книга предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, преподавателей, научных работников, студентов-медиков.
Предисловие ко второму изданию
Предисловие хирурга
Список сокращений
1. Общие положения
Состав сухого атмосферного воздуха
Коэффициенты пересчета
Масса, объем
Содержание вещества в растворе
Префиксы системы СИ
Типы нервных волокон
Номограммы для расчета площади тела
Нормативы роста и массы тела у людей различных возрастных групп
Определение площади обожженной поверхности тела
Состав инфузионных сред
Скорость инфузии
Размеры игл, катетеров
2. Клиническая физиология
Показатели легочной функции (взрослый человек массой 70 кг)
Параметры легочной вентиляции
Мертвое пространство
Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси
Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода
Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски
Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи
Подбор размера ларингеальной маски
Шкала повреждения легких (LIS-Lung Injury Score)
Нарушения газообмена во время анестезии
Причины гипоксемии во время операции
Причины гиперкапнии во время операции
Увеличение pCO2
Реакция сердечно-сосудистой системы на гиперкапнию
Характеристика нормальной капнограммы
Капнография и капнометрия при изменении продукции углекислого газа
Изменения капнограммы и капнометрии при циркуляторных нарушениях
Капнометрия и капнография при респираторных нарушениях
Изменения капнограммы и капнометрии, связанные с нарушением работы наркозно-дыхательной аппаратуры
Катетеризация правых отделов сердца
Нормальные показатели насыщения гемоглобина кислородом и внутрисердечного давления
Нормальные показатели центральной гемодинамики
Изменение гемодинамических показателей в зависимости от клинической ситуации
Формулы для расчета гемодинамических показателей
Электрокардиография
Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
Классификация аритмий сердца
(по М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой, в модификации А.В. Струтынского)
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Экстрасистолия
Пароксизмальная тахикардия
Трепетание предсердий
Мерцание (фибрилляция) предсердий
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Синоатриальная блокада
Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
Атриовентрикулярные блокады
Синдром Фредерика
Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW)
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда
Острое легочное сердце
Нарушения электролитного обмена
ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов
Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии
Кислотно-основное состояние
Причины респираторного алкалоза
Причины метаболического ацидоза
Причины метаболического алкалоза
Анестезиология и интенсивная терапия
Быстрая интерпретация сдвигов кислотно-основного состояния
Водно-электролитный баланс
Распределение воды в организме
Расчет содержания общей воды и ее распределение по секторам у больного массой тела 70 кг
Эквиваленты
Суточная потребность взрослого в воде и электролитах
Ориентировочное определение коллоидно-осмотического давления плазмы
Приблизительное сравнение электролитного состава вне- и внутриклеточной жидкости
Причины нарушения водно-электролитного баланса
и кислотно-основного состояния в периоперационном периоде
Признаки гипонатриемии, обусловленной увеличением общего содержания жидкости
Причины гиперкалиемии
Терапия гиперкалиемии
Причины гипокалиемии
Признаки гипокалиемии
Признаки гиперкальциемии
Признаки острой гипокальциемии и гипомагниемии
Признаки гипермагниемии
Нарушения обмена воды и натрия
Метаболизм и нутритивная поддержка
Нормальный состав крови
Показатели гемокоагуляции
Гематологические показатели
Эритроцит
Исследование системы гемостаза
Дифференциальная диагностика при кровотечении (время кровотечения нормальное)
Влияние некоторых лекарственных препаратов
на показатели свертывания крови
Цереброспинальная жидкость
Желудочный сок
Моча
3. Клиническая фармакология
Препараты для общей анестезии
Ингаляционные анестетики
Жидкие летучие анестетики
Газообразные анестетики
Внутривенные анестетики
Тиопентал натрия
Метогекситал натрия
Этомидат
Кетамин
Натрия оксибутират
Пропофол
Анксиолитики (транквилизаторы)
Антагонист бензодиазепинов - флумазенил
Нейролептики
Свойства нейролептиков
Характеристика препаратов, применяемых для внутривенной анестезии
Препараты для внутривенной анестезии - дозы
для седации, индукции и поддержания анестезии
Влияние препаратов, используемых для анестезии, на внутричерепное давление
Влияние препаратов, используемых для анестезии, на дыхание
Фармакология мышечных релаксантов и связанных с ними препаратов
Сравнение недеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов
Тесты нервно-мышечной проводимости
Классификация мышечных релаксантов
Характеристика мышечных релаксантов
Дозирование мышечных релаксантов
для поддержания миоплегии
Антихолинэстеразные препараты
Антихолинергические препараты
Опиаты
Типы опиоидных рецепторов
Фармакология опиоидных рецепторов
Агонисты
Агонисты-антагонисты
Фентанил
Пиритрамид
Морфин
Альфентанил
Суфентанил и ремифентанил
Трамадола гидрохлорид
Анестезиология и интенсивная терапия
Пентазоцин
Налоксон
Налтрексон
Характеристика опиоидных агонистов, агонистов-антагонистов и антагонистов
Местные анестетики
Общая формула местных анестетиков
Классификация местных анестетиков
Фармакологические и клинические характеристики местных анестетиков (физико-химические, клинические)
Фармакологические и клинические характеристики местных анестетиков (концентрация раствора, максимальная разовая доза)
Безопасные дозировки* местных анестетиков
Местные анестетики, используемые для спинальной анестезии
Местные анестетики, используемые для эпидуральной анестезии
Противоаритмические препараты a-адреноблокаторы
Противопоказания для применения a-адреноблокаторов
Типы адреноблокаторов
Антагонисты кальция .
Антагонисты кальция с преимущественным влиянием на сердце
Антагонисты кальция с преимущественным влиянием на периферические сосуды
Препараты для устранения брадикардии
Препараты выбора для лечения аритмий
Сердечные гликозиды
Катехоламины
Адренорецепторы
Допамин
Добутамин
Изопротеренол
Эфедрин
Адреналин
Норадреналин
Допексамин
Постоянная инфузия симпатомиметических препаратов
Прочие препараты
Ингибиторы фосфодиэстеразы III
Атропин
Аминофиллин
Нитроглицерин
Нитропруссид натрия
Иммуноглобулины
Пентаглобин
Интраглобин
Интратект
Габриглобин
Дротрекогин альфа активированный
Препараты для парентерального питания
Аминостерил N-ГЕПА 8%
Вамин
Аминосол .
Аминовен-Инфант
Дипептивен
Препараты для энтерального питания
Формулы для энтерального питания
Объемозамещающие среды
Полиглюкин
Реополиглюкин
Реоглюман
Желатиноль
ГиперХАЕС (HyperHAES)
Волювен
Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии и интенсивной терапии
4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
Классификация физического состояния пациента по ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов)
Классификация физического состояния больных по АSA и прогнозируемая периоперационная
летальность (U.Wolters et al., 1996)
Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного
вмешательства (В.А. Гологорский)
Упрощенная система оценки тяжести состояния
и прогноза (SAPS) (J.R. LeGall et al., 1984)
Системы оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания
Анестезиология и интенсивная терапия
Интегральные шкалы оценки состояния больных (хирургические больные и больные, находящиеся
в критических состояниях)
Оценка тяжести полиорганной недостаточности (MOD) (J.C. Marshall et al., 1995)
Система оценки тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе (SOFA) (J.- L. Vincent, 1996)
Шкала комы Глазго
Система оценки степени дисфункции системы органов (LOD) (J.R. LeGall et al., 1996)
Система оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания (APACHE II)
Оценка риска кардиальных осложнений (L. Goldman, D.L. Caldera, S.R. Nussbaum et al., 1977)
Риск развития кардиальных осложнений некардиогенных хирургических вмешательствах
(K.A. Eagle et al., 1996)
Шкала оценки степени седации
(M.A. Ramsay et al., 1974)
Шкала седации/возбуждения R.R. Riker (1999) (Sedation and agitation scale - SAS)
Шкала пробуждения (Aldrete)
5. Вопросы общей и частной анестезиологии
Премедикация.
Применяемые в клинике дозы препаратов (мг/кг) для премедикации
Премедикация мидазоламом
Премедикация на основе кетамина
Индукция анестезии
Индукция мидазоламом
Индукция кетамином
Индукция пропофолом
Индукция метогекситалом натрия
Индукция натрия оксибутиратом
Индукция этомидатом
Интубация трахеи
Анатомические причины трудной интубации
Классификация верхних дыхательных путей по S.R.
Mallampati (1985)
Классификация Кормака-Лихана (при прямой ларингоскопии)
Причины трудной интубации трахеи
Трудная интубация трахеи
Прогнозируемая трудная интубация трахеи
Непрогнозируемая трудная интубация трахеи
Набор оборудования при прогнозируемой трудной
интубации трахеи
Мероприятия при трудной интубации трахеи
Способы поддержания проходимости верхних дыхательных путей при трудной интубации
Мероприятия при неудавшейся интубации,
но сохраненной хорошей проходимости верхних
дыхательных путей
Если не удается поддерживать адекватную
проходимость верхних дыхательных путей
и адекватную вентиляцию легких и нет
фибробронхоскопа или трубки "Combitube"
Осложнения при интубации трахеи
Признаки правильной интубации трахеи
Поддержание анестезии
Поддержание анестезии мидазоламом
Поддержание анестезии кетамином
Поддержание анестезии метогекситалом натрия
Поддержание анестезии пропофолом
Поддержание анестезии натрия оксибутиратом
Поддержание анестезии этомидатом
Регионарная анестезия
Сенсорные дерматомы у детей младшего возраста
Сенсорные дерматомы у взрослых .
Рекомендованные уровни для центральных блокад
Противопоказания к проведению центральных блокад
Осложнения регионарной анестезии
Осложнения регионарной анестезии, вызванные превышением допустимого уровня плазменной
концентрации местного анестетика
Соотношение дозы адреналина и растворов местных анестетиков
Оценка моторного блока при регионарных блокадах (шкала Bromage)
Опиоиды, используемые для эпидурального введения*
Комбинации местных анестетиков и опиоидов для эпидуральной инфузии
Опиоиды, используемые для субарахноидального введения
Анестезиология и интенсивная терапия
Седация при регионарной анестезии
Анестезия в акушерстве
Периоды родов
Физиологические изменения в организме женщины
Обезболивание родов
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Неадекватная анестезия
Неадекватный блок до начала операции
Интраоперационный неадекватный блок
Эпидуральная/КСЭ
Инфузионная преднагрузка
Кесарево сечение: общая анестезия
Влияние общей анестезии на плод
Неудачная интубация
Антацидная профилактика
Острая кровопотеря в акушерстве
Этиология акушерских кровотечений
Антенатальный период
Постнатальный период
Диагностика
Лечение
Эклампсия
Неотложная помощь
Профилактика повторных приступов
HELLP-синдром
Анестезия у беременных при неакушерских операциях
Тератогенность
Анестезия у детей и новорожденных
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Анатомические различия между новорожденными и взрослыми пациентами
Алгоритм действий при трудной интубации у новорожденных и детей младшего возраста
Правила выбора размера клинка ларингоскопа и интубационной трубки
Предполагаемые размеры интубационных трубок и бронхоскопов для детей
Клинические проблемы при остром эпиглоттите
Дифференциальный диагноз ларинготрахеобронхитов и эпиглоттитов
Нормальные газы крови у новорожденных
Нормальный и приемлемый уровни гематокрита у детей
Классификация гипертензии у детей (по возрастным группам)
Нормальное артериальное давление у мальчиков
Нормальное артериальное давление у девочек
Расчет параметров ИВЛ
Объем крови у новорожденных и детей
Площадь поверхности тела и другие показатели у детей
Суточная потребность в жидкости. Суточные потери
Расчет объема суточной инфузии по массе тела больного
Подготовка к оперативному вмешательству
Послеоперационное обезболивание
Основные принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии
Факторы риска развития послеоперационных инфекционных осложнений
Характеристика оперативных вмешательств в зависимости
от риска развития инфекционных послеоперационных осложнений
Частота инфекционных осложнений при различных типах оперативных вмешательств
Выбор антибактериального препарата для профилактики
Необходимый антибактериальный спектр антибиотика, используемого для профилактики
Наиболее типичные возбудители инфекционных осложнений после различных оперативных вмешательств
Основные положения антибиотикопрофилактики
Схемы профилактики в хирургии
Операции на органах брюшной полости
Акушерство и гинекология
Ортопедия, травматология
Сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия
Челюстно-лицевая хирургия
Лечение послеоперационной боли
Самооценка выраженности боли
Визуально-аналоговая шкала
Словесная рейтинговая шкала
Лекарственные препараты, наиболее часто используемые для лечения острой боли
Парацетамол
Анестезиология и интенсивная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты
Дозирование нестероидных противовоспалительных
препаратов
Патогенетическая классификация НСПВП
Опиоидные анальгетики
Per os
Внутримышечное введение
Внутривенное введение
Трансдермальное применение
Ректальное введение опиоидов
Эпидуральное введение
Сбалансированная (мультимодальная) аналгезия
Рекомендации по фармакотерапии послеоперационной боли EuroPain
Комбинированные препараты
Седация у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии
Применение антагониста бензодиазепинов - флумазенила в отделении реанимации и интенсивной терапии
6. Сопутствующие заболевания
Анестезия при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях
Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых
осложнений при внесердечных операциях
Функционально-диагностические методики в кардиологии
Ишемическая болезнь сердца
Основные клинические синдромы ишемической болезни сердца
Функционально-диагностические методики, применяемые при ИБС
Изменения ЭКГ в различных отведениях в зависимости от области ишемии
Риск периоперационного инфаркта миокарда у больных с ИБС
Лечение ИБС в периоперационном периоде
Факторы, способствующие уменьшению доставки кислорода к миокарду и увеличению потребления
кислорода во время операции
Принципы проведения анестезии у больных с ИБС
Заболевания клапанного аппарата сердца (приобретенные)
Предосторожности при проведении анестезии у больных с митральным стенозом
Предосторожности при проведении анестезии у больных с недостаточностью митрального клапана
Анестезия и пролапс митрального клапана
Предосторожности при проведении анестезии у больных с аортальным стенозом
Предосторожности при проведении анестезии у больных с аортальной регургитацией
Врожденные заболевания сердца
Наиболее распространенные врожденные пороки сердца у взрослых
Классификация врожденных пороков сердца
Наиболее частые осложнения, связанные с врожденной и приобретенной патологией сердца
Профилактика инфекционного эндокардита
Признаки и симптомы врожденной патологии сердца
Анестезия и врожденные пороки сердца
Обструктивные поражения
Простые шунты
Сложные шунты
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Причины, вызывающие нарушения сердечного ритма в периоперационном периоде
Характеристика антиаритмических препаратов
Лечение аритмий у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром удлиненного интервала Q-T
Анестезия при нарушениях сердечного ритма и проводимости
Артериальная гипертензия
Стадии артериальной гипертонии
Классификация уровня АД для лиц старше 18 лет (JNC-Y1, США, 1997)
Классификация артериальной гипертонии по этиологии
Причины вторичной артериальной гипертензии
Особенности анестезии у больных с артериальной гипертензией
Препараты, применяемые для терапии артериальной гипертензии
Анестезиология и интенсивная терапия
Ожидаемые побочные эффекты антигипертензивных препаратов
Причины гипертонического криза
Сердечная недостаточность
Механизмы регуляции сердечного выброса . . . . . . . . . 384
Признаки недостаточности левого желудочка
Признаки недостаточности правого желудочка
Вазодилататоры, применяемые для терапии застойной сердечной недостаточности
Кардиомиопатии
Этиология кардиомиопатий
Клинические признаки гипертрофической кардиомиопатии
Легочное сердце
Признаки и симптомы легочного сердца
Предоперационная подготовка у больных с легочным сердцем
Тампонада сердца
Причины тампонады сердца
Клинические признаки тампонады сердца
Лечение тампонады сердца
Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии
Факторы, предрасполагающие к тромбообразованию
Клиника массивной тромбоэмболии легочной артерии
Инструментальные методы исследования
при тромбоэмболии легочной артерии
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Симптомы тромбоэмболии легочных артерий
Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений
Риск развития тромбоза глубоких вен после различных хирургических вмешательств
(в порядке уменьшения частоты)
Факторы риска тромбоза глубоких вен голени
и тромбоэмболии легочной артерии
Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений
(по C. Samama и M. Samama, 1999, в модификации)
Частота венозных тромбоэмболических осложнений у различных групп больных
(по E. Salzman и J. Hirsh, 1982)
Способы профилактики венозных
тромбоэмболических осложнений
Лечение развившихся тромбозов глубоких вен
Жировая эмболия
Анестезия при сопутствующей легочной патологии
Бронхиальная астма
Диагностика
Лечение
Анестезия у больных с бронхиальной астмой
Факторы, провоцирующие бронхоспазм в периоперационном периоде
Клиника интраоперационного бронхоспазма
Лечение интраоперационного бронхоспазма
Хронические обструктивные заболевания легких
Сравнительная характеристика обструктивных заболеваний легких
Тяжелое обострение ХОБЛ
Препараты, используемые для терапии
обострения ХОБЛ
Анестезия у больных с хроническими
обструктивными заболеваниями легких
Рестриктивные заболевания легких
Причины рестриктивной патологии легких
Хронические заболевания легких, ведущие к рестриктивным нарушениям
Хроническая внелегочная патология, ведущая к рестриктивным нарушениям
Нейромышечные нарушения
Рестриктивные заболевания легких и анестезия
Острый респираторный дистресс-синдром
Определение
Классификация
Этиология
Диагностика
Респираторная терапия при ОРДС: задачи и показания
Концепция безопасной ИВЛ и "малых" дыхательных объемов
Маневр "открытия" альвеол
Анестезиология и интенсивная терапия
Проведение ИВЛ в положении на животе (prone-position)
Настройка PEEP у больных с ОРДС
Оценка эффекта от применения PEEP
Протокол настройки ПДКВ
Нереспираторные методы терапии ОРДС
Механизмы артериальной гипоксемии
Заболевания нервной системы
Симптомы увеличения внутричерепного давления
Кома
Принципы проведения анестезии при повреждении спинного мозга
Проведение анестезии у больных эпилепсией
Синдром сонного апноэ
Этиологические факторы и признаки синдрома сонного апноэ
Терапия синдрома сонного апноэ
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Алгоритм исследования нарушений функции печени, развившихся в послеоперационном периоде
Печеночные функциональные тесты и дифференциальная диагностика
Характеристика особенностей вирусного гепатита
Симптомы острого вирусного гепатита
Анестетики и лекарственные гепатиты
Дифференциальные признаки хронического гепатита
Осложнения цирроза печени
Принципы проведения анестезии у больных с алкогольным поражением печени
Причины идиопатической гипербилирубинемии
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Состояния, приводящие к дисфагии
Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Карциноидный синдром
Признаки карциноидного синдрома
Принципы проведения анестезии у больных с карциноидным синдромом
Анестезия при сопутствующей патологии почек
Тесты функции почек
Дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности
Изменения различных систем и органов при хронической почечной недостаточности
Первичная патология почек
ТУР-синдром
Принципы выбора анестезии при трансплантации почек
Осложнения после трансплантации почки
Кровопотеря и гиповолемия
Принципы инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери
Модифицированные растворы желатина
Гидроксиэтилированные крахмалы
Эндокринные заболевания
Сахарный диабет
Критерии диагноза сахарного диабета (Американская диабетологическая ассоциация, 1997)
Классификация сахарного диабета
Тактика периоперативного ведения больных с сопутствующим сахарным диабетом
Осложнения сахарного диабета
Коррекция гипергликемии в послеоперационном периоде с помощью постоянной инфузии инсулина
Гипергликемическая, гиперосмоляльная, некетоацидотическая кома
Патология щитовидной железы
Оценка функции щитовидной железы
Дифференциальная диагностика дисфункции щитовидной железы
Признаки гипертиреоза
Терапия гипертиреоза
Принципы проведения анестезии у больных с гипертиреозом
Признаки и симптомы гипотиреоза
Проявления гипотиреоза
Заболевания паращитовидных желез
Признаки гиперкальциемии, развившейся при гиперпаратиреоидизме
Признаки гипокальциемии, обусловленной гипопаратиреоидизмом
Патология надпочечников
Признаки гиперадренокортицизма
Признаки гипоадренокортицизма
Экскреция катехоламинов с мочой в норме и при феохромоцитоме
Анестезиология и интенсивная терапия
Особенности проведения анестезии у больных с феохромоцитомой
Проявления акромегалии
Метаболические и нутритивные расстройства
Степень ожирения
Побочные эффекты ожирения
Принципы анестезиологического пособия у больных
с ожирением
Осложнения, связанные с полным парентеральным питанием
Патология системы коагуляции
Причины нарушений гемокоагуляции
Показатели системы гемокоагуляции
Оценка свертываемости крови до операции
Концентрация фактора VIII, необходимая для гемостаза
Причины развития ДВС-синдрома
Компоненты трансфузионной терапии
Осложнения гемотрансфузии
Скелетно-мышечные заболевания
Признаки миастении гравис
Лечение миастении гравис
Принципы проведения анестезии у больных с миастенией гравис
Сравнительные признаки миастенического синдрома и миастении гравис
Нарушения со стороны скелета и сердечно-сосудистой
системы, обусловленные синдромом Марфана
Принципы проведения анестезии у больных с кифосколиозом
Алкоголизм
Проблемы, обусловленные алкоголизмом
Абстинентный синдром при алкоголизме
7. Осложнения анестезии
Острые проблемы во время анестезии
Осложнения интубации трахеи
Пневмоторакс
Анафилактические и анафилактоидные реакции во время анестезии
Возможные механизмы
Наиболее частые признаки анафилактических и анафилактоидных реакций
Диагностика анафилактических реакций при проведении регионарной и общей анестезии
Препараты, применяемые для лечения анафилаксии
Принципы терапии анафилактического шока во время анестезии
Послеоперационная тошнота и рвота
Факторы, предрасполагающие к возникновению
послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР)
Возможные последствия рвоты в послеоперационном периоде
Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты
Аспирация желудочного содержимого в трахею
Профилактика аспирации
Профилактика аспирации при вводной анестезии
Диагностика аспирации
Мероприятия при аспирации
Остановка сердечной деятельности
Причины остановки сердца
Мероприятия при остановке сердца
Расширенные мероприятия по поддержанию сердечной деятельности (РМПСД) при фибрилляции
желудочков (Протокол Американской кардиологической ассоциации)
РМПСД при желудочковой тахикардии и тахикардии с широким, узким или
неопределенного вида комплексом QRS
РМПСД при асистолии
РМПСД при электромеханической диссоциации
РМПСД при суправентрикулярной тахикардии (СПТ)
РМПСД при брадикардии
РМПСД при желудочковой эктопии
Воздушная эмболия
Причины воздушной эмболии
Диагностика воздушной эмболии
Терапия воздушной эмболии
Злокачественная гипертермия
Роль препаратов для анестезии в развитии злокачественной гипертермии
Симптомы, указывающие на возможное развитие злокачественной гипертермии
Терапия
Анестезиология и интенсивная терапия
Гемотрансфузионные реакции
Острые гемолитические реакции
Терапия
Гипертермическая реакция при гемотрансфузии
Аллергические реакции на гемотрансфузию
Смерть мозга
Трансплантация органов и смерть мозга
Принципы установления диагноза "смерть мозга"
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение
Приложение
Осложнения при случайных внутриартериальных инъекциях
Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры,
затруднением при проведении специальных приемов
Снабжение анестетиками и газами
Эндотрахеальный метод наркоза
Разрешение возможных проблем и трудностей, связанных с применением ларингеальной маски (ЛМ)
Фармакологические средства и методы их применения
Операционное положение, воздействие деталей аппаратуры
Использование воспламеняющихся анестетиков, электронного оборудования для мониторинга
Другие средства
Осложнения, обусловленные действием фармакологических средств или неправильным их применением
Ингаляционные анестетики
Внутривенные анестетики и анальгетики
Мышечные релаксанты
Вегетотропные препараты
Блокаторы моноаминооксидазы
Антикоагулянты
Диуретики
Гормональные препараты
Контрацептивы
Цитостатические препараты
Осложнения, возможные в связи с проявлением основной
или сопутствующей патологии, особого состояния больного
8. Сепсис, тяжелый сепсис и септический шок
Критерии диагностики и классификация сепсиса
Критерии органной дисфункции при сепсисе
Алгоритм выбора адренергических средств
9. Респираторная терапия при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме
Шкала оценки тяжести повреждения легких (J. Murray)
Задачи респираторной поддержки при ОРДС
Параметры респираторной поддержки
Методы коррекции ОДН при ОПЛ/ОРДС с доказанным эффектом на летальность и вентилятор-индуцированное повреждение легких
Методы коррекции ОДН при ОПЛ / ОРДС с недоказанным эффектом на летальность
Прекращение респираторной терапии
Алгоритмы постепенного прекращения длительной ИВЛ
Протокол прекращения респираторной поддержки American College of Chest Physicians
(Ely E. W., 2001)
Оценка попытки самостоятельного дыхания
Начальный выбор параметров ВПД
Последующий выбор параметров вентиляции
Оценка возможности полного прекращения
респираторной поддержки
10. Нозокомиальная пневмония в хирургии и травматологии
Эпидемиология
Особенности НП в хирургии
Факторы, способствующие раннему развитию НП у хирургических больных
Патогенез НПИВЛ у хирургических больных
Диагностика НПИВЛ
Особенности микробиологической диагностики
Этиологическая структура НП
Антимикробная терапия НП у хирургических больных
Эмпирическая терапия
Эмпирическая антибактериальная терапия ранней (больше или равно 4 дней) НП любой степени тяжести
у пациентов без факторов риска инфицирования полирезистентными возбудителями
Эмпирическая антибактериальная терапия поздней (больше или равно 5 дней) НП любой степени тяжести или НП у пациентов с факторами риска инфицирования
полирезистентными возбудителями
11. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях
Антациды и гастропротекторы
Блокаторы Н2-рецепторов
Ингибиторы протонного насоса (помпы) (ИПП)
Протокол профилактики стресс-повреждения верхнего отдела ЖКТ у больных в критических состояниях
12. Экстракорпоральное очищение крови в интенсивной терапии
Методы заместительной почечной терапии
Показания
Критерии острой почечной дисфункции (RIFLE-критерии)
Дозы терапии при высокообъемной гемофильтрации
Другие методы ЭКОК
Рекомендуемая литература